Травми, свързани с вапинг: Ново ръководство за диагностика, лечение

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

По-бързото разпознаване на свързана с vaping увреждане на белите дробове и бързото започване на персонализирана стероидна терапия може да съкрати хода на заболяването, според най-голямата досега група от здравни системи от пациенти с увреждане на белите дробове, причинени от vaping / e-cigaret.

Резултатите, публикувани онлайн на 8 ноември в Lancet, също посочват важността на прекратяване на излагането на vaping при появата на първия симптом за намаляване на бъдещите усложнения, според водещия автор, д-р Деница П. Благев, от отдела по медицина на белодробни и критични грижи. в Intermountain Healthcare в Солт Лейк Сити, Юта, и колегите му.

Наблюденията се основават на клиничния курс на 60 пациенти, които са се представили в едно здравно заведение между 27 юни и 4 октомври 2019 г., които отговарят на критериите за случай на увреждане на белите дробове, свързани с електронни цигари или vaping. Повечето от пациентите, чиято средна възраст е била 27 години, са здрави млади мъже, които съобщават за вапинг или омазняване на тетрахидроканабинол, никотин или и двете.

От пълната кохорта почти всички (90%) изискват прием в болница, повече от половината (55%) изискват прием в интензивно лечение (ICU), а близо една пета (17%) се нуждае от инвазивна механична вентилация. Хората с по-сериозно заболяване при презентация са по-склонни да имат усложнения, а тези, приети отново за лечение след първоначално освобождаване, все още показват признаци на увреждане на белите дробове седмици по-късно.

Пациентите бяха идентифицирани за включване в анализа въз основа на насочване към работна група от белодробни и критични лекари чрез телекритичната служба на здравната система, която според авторите ускори разпознаването на епидемията чрез бързо идентифициране на пациенти в множество съоръжения, Анализ на вапинг експозицията, признаци и симптоми при презентация, лабораторни и микробиологични тестове, резултати от бронхоскопия, находки от образна диагностика, лечение, клиничен курс и последващи данни са получени чрез преглед на диаграмата за тези, които отговарят на критериите за включване.

Грипоподобни симптоми, кашлица, болки в гърдите и коремни симптоми като гадене, повръщане и коремна болка са били чести при представянето на почти всички пациенти. Допълнителните общи признаци и симптоми включват хипоксемия, тахипнея, тахикардия, леко повишаване на тестовете за чернодробна функция, левкоцитоза с брой на белите кръвни клетки над 11 000 на mm³ и силно високи възпалителни маркери, включително средна концентрация на реактивен С-протеин от 31 mg / L и средна скорост на утаяване на еритроцитите 92 mm / h.

По-рядко асоциираните състояния включват пневмоторакс и / или пневмомедиастинум при 11 пациенти, пневматоцеле при един пациент и емфизематозен гастрит при един пациент.

Деветнадесет пациенти са подложени на бронхоскопия, резултатите от която са неспецифични и са изключили инфекцията и алтернативните диагнози.

Трябва да отбележим, че почти една четвърт от пациентите са имали анамнеза за астма, "повдигайки няколко въпроса за връзката между астмата и употребата на vaping или електронна цигара", посочват авторите.

По отношение на лечението антибиотиците, стероидите и кислородът са били основните терапии, но бързото подобрение се дължи основно на стероидите, посочват авторите. "Пациентите, приети в интензивно отделение, получават по-високи дози и по-дълги курсове на стероиди, докато амбулаторните пациенти имат кратки изблици на орални стероиди", пишат те. Антибиотиците се предписват главно за припокриване на представянето и диагностична несигурност.

Шестима пациенти бяха приети отново в болницата или в отделението за интензивно лечение в рамките на 2 седмици след изписването. Три повторни приема бяха свързани с vaping рецидиви, водещи до пневмоторакс, белодробен абсцес и емпиема при един пациент; пневмоторакс и белодробен абсцес при един пациент; и инфектирана пневматоцеле при един пациент.

Един пациент с вапинг рецидив разви чернодробна недостатъчност след диагноза хемофагоцитна лимфохистиоцитоза и почина от недостатъчност на мултиорганната система 2 седмици след първоначалното си изписване, а друг пациент почина от сърдечен арест. Въпреки че нараняването на белите дробове, свързано с употребата на vaping / e-cigaret, вероятно допринесе и за двете смъртни случаи, не се смята, че това е причината.

Въпреки че броят на случаите в този анализ е твърде малък, за да се направят изводи или препоръки, базирани на доказателства относно дози на стероиди, колективните доказателства сочат възможната възможност за промяна на хода на заболяването при увреждане на белите дробове, свързано с електронни цигари или vaping чрез по-бързо разпознаване, прекратяване на излагането на vaping при появата на първия симптом и бързо започване на стероидна терапия “, обясняват авторите.

"Освен това при по-малко тежко болни пациенти с бързо подобрение на стероидите може да не е необходимо обширно инвазивно тестване или дори приемане в болница", пишат те.

Констатациите също така демонстрират потенциалната стойност на използването на системен ресурс, като услугата за телекритична грижа, за „да помогне за идентифициране и увеличаване на скоростта на реакция при огнище, при което малко тежки случаи се натрупват във всяко едно съоръжение“, посочват авторите.

Използването на телекритични грижи и привеждане в съответствие на централизирана работна група за стандартизиране на оценките на пациентите, събирането на данни и управлението на хора е „примерен метод за бързо идентифициране на случаите и стандартизиране на грижите за пациенти с увреждане на белите дробове, свързани с електронни цигари или пробиване на голяма здравна система , пишат в придружаващ коментар Лора Е. Кроти Александър, доктор на медицината, от Калифорнийския университет в Сан Диего, и Марио Ф. Перес, доктор на медицинските науки, от Университета на Кънектикът, Мансфийлд.

Този подход, те пишат, „би могъл да осигури подходяща инфраструктура за оценка на ефективността на предложените интервенции и оценка на здравните резултати на хората, засегнати от състоянието“.

Редакцията отбелязва факта, че някои от пациентите на проследяване изискват кислородна терапия и имат аномалии в тестовете си за белодробна функция "предизвиква безпокойство за белодробни последствия от увреждане на белите дробове, свързани с електронни цигари или vaping."

Те също така посочват описанието на клиничния курс на няколко пациенти с белодробно увреждане, които се повтарят след повторно излагане на vaping като важен принос към наличните знания. Те предупреждават обаче, че „дали рецидивът се дължи на повтарящо се химическо нараняване с вродена възпалителна реакция или резултат от по-сложен отговор, включващ грундирана дисфункционална имунна система или реакция на свръхчувствителност, остава неясна“.

Друго ограничение, пише Александър и Перес, е, че работата не определя количествено експозицията на електронни цигари във връзка с развитието на увреждане на белите дробове, нито се обръща към наличието на ароматизиращи агенти, „за много от които е доказано, че причиняват белодробна токсичност. при животни и in vitro изследвания."

Въпреки че отзивчивостта към стероидната терапия, както се наблюдава в тази група и други доклади, доведе до специалисти по белодробна критична грижа в Съединените щати и Центровете за контрол и превенция на заболяванията да препоръчат изпитване на стероиди при всички пациенти, които отговарят на критериите на случая, "тези препоръките не са основани на доказателства и са необходими допълнителни изследвания ", подчертават авторите на редакцията.

По подобен начин, въпреки че авторите на изследването предполагат, че по-малко тежко болните пациенти, които бързо се подобряват на стероидите, може да не се нуждаят от обширно тестване или стационарно приемане, проучването "не е проектирано или захранвано да дава препоръки относно дозирането на стероиди и са необходими допълнителни изследвания."

Lancet. Публикувано онлайн 8 ноември 2019 г. Резюме, коментар

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.