2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49
Този препис е редактиран за по-голяма яснота.
Здравейте всички. Аз съм д-р Кени Лин, семеен лекар в Медицински център на университета в Джорджтаун във Вашингтон, окръг Колумбия, и правя блог в Family Sense Family Doctor.
Семейните лекари знаят, че понижаването на кръвното налягане (ВР) с лекарства има рискове и ползи за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Но намалява ли и риска от развитие на деменция? Преглед Cochrane от 2009 г. [1] на четири рандомизирани контролирани проучвания на лечение с БП при 16 000 пациенти със средна възраст 75 години не открива разлики в промените в Mini-Mental State Examination или честотата на деменцията между лекуваните и плацебо групите. Впоследствие два [2, 3] анализа на изпитването „Действие за контрол на сърдечно-съдовия риск при диабет“(ACCORD) установяват, че в сравнение със систолична БР цел от 140 mm Hg, интензивно лечение до систоличен 120 при лица с диабет тип 2 направи не повлиява когнитивната функция след почти 7 години проследяване.
Въпреки че наблюдателните изследвания [4] показват връзки между високо кръвно налягане и деменция, е предизвикателство да се проучи ефектът от понижаването на ВР по няколко причини. Първо, много по-лесно е да се измери сърдечен удар или инсулт, отколкото фините промени в познанието. И тъй като изследванията обикновено се фокусират върху сърдечно-съдовите резултати, те може да не следват пациентите достатъчно дълго, за да видят значителни промени в когнитивните резултати, ако съществуват. Също така не е ясно дали хипертонията в средната възраст е по-скоро рисков фактор за деменция, отколкото хипертония в късен живот, когато церебралната болест на малки съдове вече може да бъде установена или необратима.
Проучването SPRINT памет и когниция при понижена хипертония (SPRINT MIND) [5] беше проведено като част от проучването на систоличното кръвно налягане на NIH (SPRINT), което разгледах в предишен коментар на Medscape. Миналият юли главният изследовател обяви, че групата, която е била рандомизирана до систолична БР цел от 120 mm Hg, има значително по-малък риск от развитие на леко когнитивно увреждане от контролната група. Сега, когато най-накрая техните публикации са публикувани в JAMA, можем да направим равносметка на последиците от това проучване за първичната помощ.
За разлика от светещите заглавия от миналото лято, които обявиха изследването като смяна на играта за предотвратяване на деменцията, реалните резултати бяха смесени. Най-важното е, че SPRINT MIND не демонстрира, че интензивният контрол на ВР предотвратява деменцията, тъй като резултатите за този резултат, основната крайна точка на изследването, са статистически незначителни.
За леко когнитивно увреждане, вторична крайна точка, намалението с 19% при средно проследяване от 5 години - което беше значително - звучи впечатляващо, но абсолютното намаление на риска беше 1, 34%. Това означава, че е било необходимо да се лекуват 75 души с по-ниска цел на ВР - обикновено се изисква още едно антихипертензивно лекарство - за да се предотврати един случай на леко когнитивно увреждане за продължителността на изследването. И много хора с леко когнитивно увреждане не продължават да развиват деменция. Така че заслужава ли само тази полза от повишените рискове от синкоп, тежка хипотония или остри наранявания на бъбреците? Не съм сигурен, че е така.
Въпреки че не съм на път да започвам лечение с ВР при нормотензивни възрастни, за да понижа риска от когнитивно увреждане, резултатите от SPRINT MIND могат да направят оценката полза срещу вреда по-благоприятна за пациенти, които вече са на лечение. С други думи, ако вие и вашият пациент с хипертония вече сте мислили да се стремите да постигнете по-ниска систолична цел на BP за сърдечно-съдова профилактика, дори възможността за допълнителни когнитивни ползи може да бъде достатъчно добра, за да се промени в решението ви за лечение.
Има обаче някои предупреждения. SPRINT не включва пациенти с анамнеза за инсулт или диабет. Както отбелязах, ACCORD не намери никакви когнитивни или сърдечно-съдови ползи от по-ниска мишена за систолна ВР. Участниците в SPRINT са били на всички 50 години или повече и са имали среден риск за Фреймингам от 20%, така че клиницистите, които прилагат резултатите при възрастни с нисък или междинен сърдечно-съдов риск, правят това на риск от своите пациенти.
В обобщение, макар и да не се променят играта, тези открития трябва да бъдат обсъдени с пациенти с висок сърдечно-съдов риск при вземане на решения относно антихипертензивната терапия, особено тези, които дават по-голяма полза на запазването на когнитивната функция по отношение на избягването на страничните ефекти на медикаментите.
Това е д-р Кени Лин за семейната медицина на Medscape. Благодаря ви за слушането.
Следвайте Кени Лин в Twitter
Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube
Препоръчано:
Предотвратяване на инсулт за предотвратяване на деменция?
Експерти от инсулт от цял свят представиха открития, свързващи инсулта с по-късната деменция, и застъпиха подходи за предотвратяване на инсулт и по този начин ограничаване на деменцията
Псилоцибинът може да бъде играч за игра на психиатрия
Констатациите от забележителни изследвания при пациенти с рак в късен стадий предполагат, че еднократна, висока доза от психеделичното лекарство псилоцибин има бързи, трайни ефекти върху настроението и тревожността
CAR Т-клетъчната терапия причинява тежки финансови загуби за болниците
Болниците могат да загубят до 300 000 долара за всяка инфузия на Т-клетки на CAR, но група експерти предлагат някои решения
Колко кръв загуби?
Готовността и точното количествено определяне на кръвния обем са ключовете за управление на акушерския кръвоизлив и предотвратяване на загубата на живот
Тръмп може да загуби няколко килограма, но иначе здравословен: съветник
Доналд Тръмп знае, че може да издържи няколко килограма, но в противен случай е в добро здраве, съобщи съветникът на кампанията Сара Хъкаби Сандърс пред MSNBC в сряда, след като кандидатът за президент на републиканците засне телевизионен сегмент за своето благосъстояние
