Грижа за добре жена: доказателствата, които са по-малко, са повече

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте всички. Аз съм д-р Кени Лин, семеен лекар в Медицински център на университета в Джорджтаун във Вашингтон, окръг Колумбия, и правя блог в Family Sense Family Doctor.

Съдържанието и ефективността на изпитите за добри жени се промениха значително, след като започнах пребиваването си в семейната медицина преди близо две десетилетия. По онова време за мен не беше необичайно да проверявам рак на шийката на матката при сексуално активен тийнейджър и да посъветвам повечето жени да се връщат за мазка с Пап и клиничен преглед на гърдата всяка година. Спомням си, че медицинският директор на нашата клиника увещаваше жителите да не пропускат рутинни прегледи на гърдата и таза при жени без симптоми.

Времената са се променили. Скринингът за рак на шийката на матката вече не се препоръчва за жени, по-млади от 21 години, и жена с нормален намазване на Папа и / или отрицателен високорисков HPV тест вече може да изчака 3-5 години, за да повтори скрининга. ^[1] Американският колеж по лекари (АКП) и Американската академия на семейните лекари стигат до заключението, че при жени без симптоми, които са актуални на скрининг на рак на шийката на матката, скринингът на таза е ненужен. ^[2]

А в ръководно изявление, публикувано през април 2019 г. за скрининг за рак на гърдата, АКТБ препоръча да не се извършват клинични прегледи на гърдата при жени със среден риск ^[3] без симптоми на гърдата поради липса на полза и потенциална вреда, което е ехо от позицията на американеца Раково общество. ^[4] При жени, които получават редовно скринингова мамография, клиничният преглед на гърдата не открива допълнителни ракови заболявания, но произвежда повече фалшиви позитиви и може да доведе до ненужни биопсии.

Въпреки че някои колеги от моето и предишните поколения може да не са напълно удобни с тези промени в насоките, смятам, че „по-малкото е повече“, тъй като спестеното време, когато вече не предоставяме неподходящи услуги на изпита за добра жена, може да се използва за други задачи, които има по-голяма полза за пациентите.

Препоръките за деинтензифициране в насоките за клиничната практика са сравнително редки. Например анализ на препоръки в 22 насоки за извънболнична помощ на пациенти с диабет и сърдечно-съдови заболявания ^[5] установява, че 71% за предпочитане препоръчват засилване на грижите, докато само 29% препоръчват прекратяване на медицинските услуги или предоставянето им по-рядко или с по-ниска интензивност,

Последните федерални разпоредби и препоръки сега заплашват да заменят прекъснатите компоненти на изпита за добра жена с други добронамерени услуги, които за съжаление имат малко основание за доказателства. На 27 март 2019 г. FDA обяви, че ще измени стандартите за качество на мамографията, за да изисква конкретен език за плътността на гърдите в резюмета на пациентите и медицински доклади, които ще насърчат жените с плътни гърди да се подлагат на допълнителни изображения. Проучване на държавните закони за гъстата нотификация на гърдата след скрининг мамография ^[6] установи, че такива закони са свързани с по-допълнителен скрининг на гърдата и открит повече рак. Проблемът с превръщането на задължително уведомяване на гърдите в цялата страна е, както обсъждах в предишен коментар на Medscape, че макар да знаем, че допълнителното тестване при жени с гъсти гърди увеличава фалшиво положителните проценти, ^[7] ние не знаем дали се подобрява резултати от рак на гърдата ^[8] или само води до повече тревожност, повече биопсии и повече свръхдиагностика.

По подобен начин миналата година инициативата за превантивни услуги на жените (WPSI), финансирана от федерално сътрудничество на медицински специализирани организации, която разработва препоръки за женски превантивни здравни услуги, препоръчва всяка година да се проверяват всички жени за уринарна инконтиненция ^[9], въпреки че собственият преглед на групата открива недостатъчни доказателства ^[10], че систематичният годишен скрининг подобрява резултатите от здравето.

WPSI сега търси публичен коментар по проект на препоръка за скрининг на тревожност при всички подрастващи и възрастни жени, която има подобен недостиг на подкрепящи доказателства за ползите и вредите.

Въпреки че разширяването на обхвата на изпита за добра жена, за да включва повече скрининг за рак на гърдата, уринарна инконтиненция и тревожност може да изглежда достатъчно безобидно, бих твърдя, както и други ^[11], че насоките за клинична практика трябва само да увеличават тежестта за клиницистите и пациенти, когато има сериозни подкрепящи доказателства, че това помага на пациентите да живеят по-дълго или по-добре. Времето е ограничен ресурс в първичната медицинска помощ, а предишният опит с препоръки, основани на слаби доказателства, показва, че пътят към по-лошо здраве е изпъстрен с добри намерения.

Това е д-р Кени Лин за семейната медицина на Medscape. Благодаря ви за слушането.

Следвайте Кени Лин в Twitter

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube