Скрининг на рак на белия дроб: лъжливи положителни резултати и истински ползи

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте всички. Аз съм д-р Кени Лин. Семеен лекар съм в Медицински център на университета в Джорджтаун и правя блог в Семейния лекар със здрав разум.

Преди четири години и половина записах първия си коментар в Medscape относно стратегиите за споделено вземане на решения с пациенти, отговарящи на условията за нискодозови КТ за скрининг на рак на белия дроб. По това време малко пациенти са били подложени на преглед и само едно проучване, Националното изследване за скрининг на белите дробове (NLST), показало, че скринингът спасява живота. Центровете за Medicare & Medicaid услуги току-що започнаха да плащат за CT сканиране за лица на възраст 55-77 години с поне 30-годишна история на пушене, които все още пушат или се отказват през последните 15 години. В общността на първичната медицинска помощ също имаше опасения относно резултатите от NLST, които се превръщат в практиката на общността, и дали фалшивите положителни резултати, свръхдиагностиката и усложненията могат да бъдат по-високи извън контролираното изпитване.

Анализ на данни от системата за наблюдение на поведенчески рисков фактор за 2017 г. в 10 държави установи, че 14% от възрастните, подлежащи на скрининг, са получили нискодозови КТ (LDCT) сканиране за рак на белия дроб през последните 12 месеца. ^[1] Това скромно усвояване вероятно е свързано с няколко фактора, като подходящо информирани пациенти, отказващи се на преглед и постепенно прилагане на сравнително нов тест. По този последен въпрос скорошно проучване ^[2] даде известно успокоение. Проучване на 165 американски центрове за скрининг на рак на белия дроб установи, че протоколите за скрининг, откритията и управлението на необичайни резултати са подобни на тези в академичните медицински центрове. ^[2] Тези скринингови центрове разработиха различни механизми, за да гарантират, че всички отговарящи на условията пациенти получават консултация и посещение за вземане на решения и им се предлагат средства за спиране на тютюнопушенето, ако е приложимо.

Още две рандомизирани проучвания за скрининг на рак на белия дроб потвърдиха откритията на NLST. В изпитанието за многоцентрово италианско откриване на белите дробове ^[3] около 4000 участници бяха рандомизирани на годишно или двугодишно LDCT или без скрининг за медиана от 6 години. След 10 години смъртността от рак на белите дробове в LDCT групите е намалена с 39%, като брой е необходим за скрининг от 167, за да се предотврати една смърт от рак на белия дроб. По-специално, 1 на 3 участници са били по-млади от 55-годишна възраст, а 1 на 4 е имал по-малко от 30 пакета години употреба на цигари. По-нататъшни публикации от тази група трябва да дадат представа за ползите и вредите от скрининга на възрастни с по-малък риск.

В германското проучване за скрининг на рак на белия дроб ^[4] 4000 възрастни на възраст 50-69 години, които са пушили поне 15 цигари дневно в продължение на 25 години, или 10 цигари дневно в продължение на 30 години, са били рандомизирани на пет годишни кръга LDCT или контрола група. След около 9 години няма статистическа разлика в общата смъртност от рак на белия дроб, но анализ, ограничен до жени, открива по-ниска смъртност от рак на белия дроб сред изследваните участници.

Проспективно кохортно проучване ^[5] в 12 южни щати оцени ефикасността на насоките на екипа за превантивни услуги на САЩ при идентифициране на хора, които ще развият рак на белия дроб. По-нисък процент пушачи, които се самоопределят като афроамериканец, отговарят на условията за скрининг, отколкото пушачите, идентифицирани като бели, поради по-малък брой години на пушене сред афро-американците и предложиха да се намали скрининговият праг за афро-американците до 20 опаковки, години. Д-р Отис Броули, онколог от университета Джон Хопкинс и бивш главен лекар в Американското дружество за борба с рака, предупреди да не се тълкува това проучване като доказателство за биологична разлика в рака на белите дробове между черно-белите индивиди. Основното обяснение е много по-вероятно да бъде културно или социално-икономическо.

Въпреки че тези нови данни увеличават нашата увереност, че скринингът на рак на белия дроб има нетна полза за избрани, високорискови пациенти, те не правят споделеното вземане на решение по-малко необходимо. Миналата година проучване ^[6] предположи, че лекарите за първична помощ имат прекалено много едностранни дискусии, като се съсредоточават почти изключително върху обезщетенията за скрининг на рак на белия дроб. От съществено значение е да информираме пациентите, че много истински ракови заболявания, открити от LDCT - от 18% до 67%, в зависимост от изследването - са свръхдиагностицирани и не биха станали клинично очевидни по време на живота на пациента. ^[7] Пациентите с тези тумори не могат да се възползват от откриване на рак и могат да получат само вреда. Потенциалните ползи от LDCT все пак може да си струва да поемете този риск, но зависи от всеки пациент.

Това е д-р Кени Лин за семейната медицина на Medscape. Благодаря ви за слушането.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube