Нови модели на плащане за първична грижа: лента за помощ или лечение?

Нови модели на плащане за първична грижа: лента за помощ или лечение?
Нови модели на плащане за първична грижа: лента за помощ или лечение?
Anonim

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте всички. Аз съм д-р Кени Лин. Аз съм семеен лекар в Медицински център на Университета в Джорджтаун и правя блог в Семейния лекар със здрав разум.

Изследванията през последните две десетилетия категорично подсказват, че увеличаването на достъпа до първична помощ е от съществено значение за подобряването на здравето на населението в Съединените щати. През 2019 г. две ключови проучвания допълнително засилиха случая за увеличаване на подкрепата за първична помощ. Проучване в JAMA Internal Medicine [1] установи, че на всеки 10 допълнителни лекари за първична помощ на 100 000 души продължителността на живота се увеличава с 51 дни, а сърдечно-съдовата, раковата и респираторната смъртност намаляват с 0, 9% -1, 4%. За съжаление, националното предлагане на лекари за първична медицинска помощ на глава от населението намаля между 2005 и 2015 г. средно по пет лекари на 100 000 души.

По подобен начин анализът на разходите за първична помощ на държавно ниво, извършен за съвместна помощ за първична помощ, ориентирана към пациентите, от изследователи от Центъра на Робърт Греъм, установи, че по-високите пропорционални разходи за първична помощ са свързани с по-малко посещения и хоспитализации в спешни отделения. Въпреки това, изследователите отбелязват, че разходите за първична помощ в повечето държави представляват само 5% -7% от общите разходи за здравеопазване, по-малко от половината от средните 14% сред страните от Западна Европа.

Въпреки че тези проучвания показват, че отделянето на повече финансови ресурси на практиките за първична помощ може да подобри резултатите от здравето, доларите са само една част от причината твърде малко студенти по медицина да избират кариерата на семейната медицина. Широко използваните правила за документация, кодиране и фактуриране за оценка на услугите и управлението на първичната грижа са разочароващи, отнемащи време и не отразяват точно действителната работа, свързана с обикновените посещения в клиниката. [2] Например моят колега от Джорджтаун и Medscape, д-р Ранит Мишори, наскоро направи категоричен случай, че завършването на цялостен преглед на системите е „дейност с ниска доходност, която се изисква предимно за целите на фактурирането и възстановяването“.

Все по-голям брой семейни лекари са отговорили на намаляващите плащания и нарастващата административна тежест чрез преминаване към модела на директна първична помощ [3], който начислява на пациентите месечен членски внос вместо приемане на застрахователни плащания. За тези от нас, които остават в традиционната система обаче, облекчението може да бъде на път.

През април Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) обявиха своята инициатива за първични грижи - демонстрационна програма, състояща се от пет нови доброволни модела на плащане, разработени със съдействието на Американската академия на семейните лекари (AAFP) за намаляване на административната сложност и възнаграждение на лекарите за поддържане на здрави пациенти и извън болницата. Практиките за първична грижа, които се записват, ще получават коригирани спрямо риска, бъдещи месечни плащания и на посещение - а не такси за услуга - плащания, осигурявайки по-предвидим поток от приходи и гъвкавост за грижи за пациенти извън офисните посещения.

Академията на семейните лекари в Охайо е публикувала слайд презентация и 45-минутен вебинар с подробности относно Инициативата за първични грижи на своя уебсайт. CMS се надява, че поне 25% от доставчиците на Medicare за такса за услуга и 25% от традиционните бенефициенти на Medicare ще се включат в програмата. Трябва да се отбележи, че подобна система за плащане на основна медицинска помощ, въведена от голям частен застраховател на Хаваите, наскоро беше показана, че подобрява качеството на грижите, като същевременно намалява средния брой посещения в офиса на пациент. [4]

Въпреки че инициативата има привърженици, скептиците посочиха, че нейните модели за първична грижа First за индивидуални практики се фокусират прекомерно върху намаляването на хоспитализациите и вероятно ще бъдат неутрални за приходите за повечето лекари, като само няколко печелят значително повече или по-малко, отколкото биха имали под заплащане -за обслужване. [5] Как точно иска семейните лекари да поемат по-голям финансов риск за малко възнаграждение, поставяйки първичната помощ на първо място? Съмнявам се също, че практиките ще реализират административни спестявания рано, тъй като частните застрахователи ще продължат да изискват скъпата и отнемаща време документация, която CMS се опитва да премахне.

Тъй като студентите по медицина продължават да гравитират към по-високоплатените подвидове, а настоящите семейни лекари се оттеглят или бягат от застрахователни практики в по-голям брой, само времето ще покаже дали CMS първичните грижи ще постигнат четворната цел за подобряване на качеството на грижите, подобряване на опита на пациента, подобряване на работния живот на клиницистите и персонала и намаляване на разходите. [6] Но това е начало, положителна крачка от неустойчивия статукво и се надяваме да доведе до по-амбициозни програми, които плащат на лекарите за първична помощ, съизмерими със стойността, която предоставяме на здравната система и здравето на населението.

Това е д-р Кени Лин за семейната медицина на Medscape. Благодаря ви за слушането.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Препоръчано:

Избор На Редактора

Лимфом на Ходжкин: инсулт като късен ефект от лъчетерапията

Периодични лекарствени грешки Чума хирургия

Амбулаторна грешка с лекарства се случва на всеки 8 минути при деца

„Метаболитно здравословно затлъстяване“не е доброкачествено

Висцерална мазнина, лоша перспектива

HART: Без предимство на консултациите за самоуправление при сърдечна недостатъчност

Mall цени? Безшумните фактори на риска от CV изобилстват от купувачите в Дубай

Южноазиатски рискове и рискове, свързани със ССЗ

Антрациклин кардиотоксичност ограничена при рак на гърдата в краткосрочен план

Упражнение, свързано с по-разнообразна микробиома на червата

Колко безопасна е благодарността?

VT и VF пик през зимата

HF Показания за инхибитори на алдостерон

Хиперкалемия, свързана със спиронолактон

Телемониторингът намалява риска при сърдечна недостатъчност след освобождаване от отговорност