Колоректален рак: на екрана или не?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте всички. Аз съм д-р Кени Лин. Аз съм семеен лекар в университета в Джорджтаун. Медицински център, и аз блог в Семейния лекар на здравия разум.

Неговият коментатор на Medscape, д-р Дейвид Джонсън, гастроентеролог от Медицинския център в Източна Вирджиния, наскоро разкритикува насоките за клинична практика за скрининг на колоректален рак, появил се в BMJ по-рано тази година. Разработена от международен авторски екип, тази насока се различава от американските насоки, включително неотдавнашно указание на Американския колеж по лекари, като препоръчва решението за скрининг да се основава на приблизително 15-годишния риск на пациента да развие колоректален рак, а не на универсален възрастов диапазон. Авторите на насоките предложиха да се използва разработен от Обединеното кралство инструмент QCancer за оценка на риска от колоректален рак и само скрининг на пациенти с риск от 3% или повече.

В коментара си Джонсън предизвика няколко притеснения. Първо, инструментът QCancer не включва афроамериканците като демографска категория, което е проблематично, тъй като те са изложени на по-висок риск от колоректален рак и е по-вероятно да умрат от него. Повечето кавказки мъже и жени няма да достигнат прага от 3% риск до някъде на 60-те си години, значително по-късно от препоръчителните начални възрасти от 45 или 50 от Американското дружество за борба с рака или от Службата за превантивни услуги на САЩ (понастоящем в ревизия), съответно. И накрая, отбелязвайки, че колоректалният рак и смъртността намаляват през последните две десетилетия, той предположи, че скринингът на по-малко хора на по-късна възраст има потенциал да обърне този напредък.

Бих искал да осигуря перспектива за първична помощ. Въпреки че със сигурност е важен, скринингът на рак на дебелото черво е една от няколко препоръчани превантивни услуги, които предоставям на възрастни възрастни. Подходящо е да се претеглят потенциалните ползи от скрининга на колоректалния рак спрямо тежестта му и потенциалните вреди. Като минимум пациентите, които се подлагат на колоноскопия за първични скринингови цели или оценка на положителен фекален тест, ще изискват подготовка на червата и трябва да пропуснат работа или да се откажат от друга планирана дейност. И най-добрите оценки са, че 1 на 1000 колоноскопии водят до сериозно кървене, 1 през 2000 г. води до перфорация на червата, а 1 на 33 000 водят до смърт, като по-възрастните пациенти са по-склонни да получат тези вреди.

Отделни ендоскописти твърдят, че степента на усложненията им е по-ниска от тези средни стойности, но този ефект на езерото Убегон може да направи лекарите твърде нетърпеливи да скринират пациенти с малка вероятност за полза. В моята практика виждам толкова много примери за прекомерна употреба на скринингова колоноскопия, колкото и недостатъчно. В едно проучване 88% от повторните колоноскопии след напълно нормална колоноскопия се появяват след по-малко от 9 години, а не 10 години, както е препоръчано от насоките. Друго проучване установи, че в извадка от пациенти на Medicare, които са получили поне една скринингова колоноскопия, 25% имат прогнозна продължителност на живота по-малка от 10 години.

В един перфектен свят всеки правоспособен възрастен би получил някаква форма на скрининг на рак на дебелото черво, наблюдението на колоноскопиите ще се извършва само на препоръчителни интервали и тези тестове ще бъдат свързани с нулева тежест и усложнения. Но в реалния свят предпочитанията на пациентите, ценностите и персонализираната вероятност за полза или вреда от скрининговия тест трябва да имат голямо значение. Въпреки че ще продължа да предлагам рутинно скрининг на рак на дебелото черво на пациенти на възраст между 50 и 75 години, аз също смятам да обсъдя различните насоки и техните ограничения и да позволя на пациентите да вземат по-добре информирани решения.

Това е д-р Кени Лин за семейната медицина на Medscape. Благодаря ви за слушането.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube