По-кратък антибиотичен курс, ефективен при сепсис, проучвания

По-кратък антибиотичен курс, ефективен при сепсис, проучвания
По-кратък антибиотичен курс, ефективен при сепсис, проучвания
Anonim

Хоспитализирани пациенти с неусложнени кръвни инфекции може да се нуждаят само от 7 дни антибиотици вместо стандартния 14-дневен курс, показва проучване, публикувано онлайн на 11 декември в клинични инфекциозни заболявания.

Изследването е първото рандомизирано контролирано проучване (RCT), за да се провери дали съкращаването на курса на антибиотична терапия би променило по отношение на резултатите за пациенти със сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии.

"В това рандомизирано контролирано проучване, включващо хоспитализирани пациенти с грамотрицателна бактериемия, хемодинамично стабилна до 7-ия ден, установихме, че 7-дневната антибиотична терапия не е по-малка от 14 дни по отношение на смъртността, клиничната недостатъчност, повторното приемане и продължителната хоспитализация", пишат от Дафна Yahav, доктор на медицината, от Медицински център Рабин, Petah-Tikva, Израел, и колегите му.

Въпреки че антибиотиците са били голяма полза за лечение на много видове инфекции, намаляването на ненужната им употреба е приоритет за общественото здраве. По-късите курсове на антибиотици са свързани с по-малко нежелани реакции и по-кратки хоспитализации. По-късите курсове също могат да помогнат за ограничаване на антибиотичната резистентност и намаляване на други инфекции, най-важното инфекции с Clostridium difficile, които причиняват значително количество заболеваемост и смъртност.

Няколко RCT предполагат, че по-кратките курсове на антибиотици могат да дадат резултати, подобни на по-дългосрочните курсове. Но тези проучвания не включват пациенти със сериозни кръвни инфекции, за които не са ясни указанията за подходящата продължителност на лечението.

Изследователите проведоха рандомизирано, открито проучване за неферритерност в три академични медицински центъра между януари 2013 г. и август 2017 г. Изследването включваше 604 пациенти с аеробна грам-отрицателна бактериемия. От тези пациенти 66, 9% (404 от 604) са на възраст 65 години или повече; за 68% (411 от 604) източникът на инфекция е бил уринар. За да бъдат включени, пациентите трябваше да са били фебрилни и кръвното им налягане трябва да е стабилно поне 48 часа преди рандомизацията. Участниците бяха назначени да получават или 7 дни (n = 306), или 14 дни (n = 298) антибиотици. Изследването изключва пациенти с неконтролиран фокус на инфекция, инфекция с бруцела или салмонела и имуносупресия.

Резултатите показват, че 45, 8% (140 от 306) от пациентите в 7-дневната група и 48, 3% (144 от 298) в 14-дневната група са получили основния резултат, съвкупност от събития в рамките на 90 дни от рандомизацията. Композитът включваше смъртност за всички причини, клинична недостатъчност (рецидив на бактериемия, локален гной или далечни усложнения) и реадмисия или болничен престой за повече от 14 дни.

Разликата в риска беше -2, 6% (95% доверителен интервал [CI], -10, 5% до 5, 3%; P =.527), което отговаря на предварително определената граница на неинфесионалност от 10%.

Анализът не показва съществени разлики за 16 вторични резултата, включително 90-дневна смъртност за всички причини (7-дневна група: 11, 8% [n = 36]; 14-дневна група: 10, 7% [n = 32]; разлика в риска, 1, 0 %; 95% CI, -4% до 6.1%; P =.702) и развитие на антибиотична резистентност (P =.690).

В допълнение, 7-дневната група има значително по-малко кумулативни дни, през които са получавали антибиотици в сравнение с 14-дневната група (10 дни срещу 16 дни; разлика в риска, P <.001) и значително по-бързо връщане към изходната активност, както е определено по самооценка на пациента (медиана, 2 седмици [интерквартирен диапазон, 0 - 8, 3 седмици] срещу 3 седмици [интерквартирен диапазон, 1 - 12 седмици]).

В допълнение, няма значими разлики между двете групи по отношение на нежеланите събития, включително остро увреждане на бъбреците (P =.842), нарушения на чернодробната функция (P =.494), диария на 90 дни (P =.491), обрив (P =.445) и инфекция с C difficile (P =.322).

В свързана редакция Ник Дайнман и д-р Робърт Фоулър, както от Центъра за научни изследвания на здравето на Сънибрук, така и от Университета на Торонто, в Онтарио, Канада, пишат, че проучването е „попълнило решаваща невалидна доказателствена сила“и че резултатите могат да допринасят за "голяма промяна в практиката в Северна Америка."

Резултатите "предполагат, че се насочваме към изместване на парадигмата в препоръчителните продължителности на лечението за пациенти с инфекция в кръвния поток", добавят те.

В допълнение към минимизиране на потенциалните вреди от лечението с антибиотици, съкращаването на курса на лечение може да доведе до икономии на разходи: приблизително 678 щатски долара - 798 милиона долара годишно в Северна Америка и 1, 4 милиарда долара - 1, 6 милиарда долара годишно в Европа, според Daneman и Fowler,

Изследването обаче включва само пациенти, преживели сепсис до 7-ия ден, така че резултатите може да не са обобщими за по-болните пациенти. Също така, 90% (543 от 604) са имали инфекция с Enterobacteriaceae. Резултатите може да не се прилагат за други видове инфекция, които са важни причини за заболеваемост и смъртност при хоспитализирани пациенти, като например Pseudomonas и Acinetobacter инфекции. В допълнение, маржът на неинфериторност от 10% може да бъде твърде голям, за да идентифицира вреда, причинена от по-кратък курс на антибиотици.

Продължаващ RCT, дължината на бактериемия антибиотик, която действително е необходима за клинична ефективност (BALANCE), оценява 7 на 14 дни антибиотици при пациенти с бактериемия, които се подлагат на лечение в интензивни отделения.

Процесът не получи външно финансиране. Авторите и редакторите не са разкрили финансови взаимоотношения.

Clin Infect Dis. Публикувано онлайн 11 декември 2018 г. Резюме, редакция

За повече новини се присъединете към нас във Facebook и Twitter

Препоръчано:

Избор На Редактора

Лимфом на Ходжкин: инсулт като късен ефект от лъчетерапията

Периодични лекарствени грешки Чума хирургия

Амбулаторна грешка с лекарства се случва на всеки 8 минути при деца

„Метаболитно здравословно затлъстяване“не е доброкачествено

Висцерална мазнина, лоша перспектива

HART: Без предимство на консултациите за самоуправление при сърдечна недостатъчност

Mall цени? Безшумните фактори на риска от CV изобилстват от купувачите в Дубай

Южноазиатски рискове и рискове, свързани със ССЗ

Антрациклин кардиотоксичност ограничена при рак на гърдата в краткосрочен план

Упражнение, свързано с по-разнообразна микробиома на червата

Колко безопасна е благодарността?

VT и VF пик през зимата

HF Показания за инхибитори на алдостерон

Хиперкалемия, свързана със спиронолактон

Телемониторингът намалява риска при сърдечна недостатъчност след освобождаване от отговорност