ID Docs, които са най-добре подготвени за водещи антимикробни програми за управление

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Еклектичната експертиза на специалистите по инфекциозни болести (ИД) уникално ги квалифицира да ръководят програми за антимикробно управление (ASPs), според съвместно изявление на Американското общество за инфекциозни болести, Педиатричното общество за инфекциозни болести и Обществото за здравна епидемиология на Америка.

„Антимикробното ръководство е бързо разрастваща се област, свързана с злоупотреба с антибиотици и развитие на резистентност към лекарства и неблагоприятни ефекти на наркотиците. Документът произтича от необходимостта да се демонстрира кой ще поеме отговорността за целите на тези програми“, Джон Линч III, MD, медицински директор на Медицински център Harborview за контрол на инфекциите, антибиотично управление и здравни програми на служителите в Сиатъл, Вашингтон, каза пред Medscape Medical News. ASP контролират избора на лекарството, дозирането, продължителността на терапията и начина на приложение, според изявление от 2012 г. от Американското дружество по инфекциозни болести, Педиатричното инфекциозно заболяване и Обществото за здравна епидемиология на Америка. Подобни усилия подобряват резултатите от пациента и противодействат на развитието на резистентността към лекарства.

Новото изявление, публикувано онлайн на 12 февруари в клиничните инфекциозни болести, е в отговор на предложено правило, което Центровете за Medicare & Medicaid Services представиха през юни 2016 г., което призовава за програми за управление и контрол на антибиотиците и за предотвратяване на инфекции във всички болници, които получават федерално финансиране, Това е отговор и за спазване на стандартите на Съвместната комисия, независима организация с нестопанска цел, която акредитира и сертифицира близо 21 000 здравни програми и организации в Съединените щати.

Лидерската роля на ASP надхвърля както рутинните грижи за пациентите, така и задълженията на болничните епидемиолози и отговаря на уникалния набор от умения на специалисти по лични данни, пишат д-р Белинда Островски от Медицински център Монтефиоре, Медицински център Алберт Айнщайн в Бронкс, Ню Йорк и колеги. Лекарите на личните лекари имат лидерски опит в своите институции и с обществени здравни агенции, опит в лечението на сложни инфекции и дълбоки познания по микробиология, антимикробни средства и връзката между информираното предписване и мерките за качество.

В ASP лекарят по лична медицина ръководи мултидисциплинарни екипи, които включват лекари, фармацевти, медицински сестри и микробиолози, които ръководят и прилагат контрол на употребата на антимикробни средства във всички здравни заведения.

Мерките за подобрени резултати от пациенти включват намален прием на болници за инфекции и продължителност на лечението, по-ниски антимикробни разходи, по-малко взаимодействия между лекарства и нежелани реакции, свързани с лечението, и по-ниски проценти на антимикробна резистентност. Общи цели са намаляване на честотата на Clostridium difficile инфекции и сепсис, свързани с централните линии.

Съвместната комисия публикува антимикробен стандарт за управление, в сила от 1 януари 2017 г., който изисква АСП в болници, болници с критичен достъп и центрове за медицинска помощ. И все пак почти половината болници за остра грижа нямат АСП, а частта от други здравни заведения, като диализни центрове и амбулаторни клиники, без АСП е още по-голяма.

Освен това само 48% от анкетираните болници са въвели всичките седем основни елемента, описани по-рано от Центровете за контрол и превенция на заболяванията:

• лидерство (осигурява адекватно финансиране, персонал и информационни технологии),
• отчетност (един лидер),
• експертиза в областта на лекарствата (фармацевти в екипи),
• действие (прилагане на препоръки, основани на доказателства),
• мониторинг (проследяване на практики за предписване и местни модели на резистентност към лекарства),
• обратна връзка (докладване за употреба и резистентност на антимикробни средства) и
• образование (относно практиките за предписване на антимикробни препарати и местните модели на резистентност).

На въпроса за ниския дял на програмите, включващи всички елементи, Линч каза: „Изискването на болница да има ASP е сравнително ново. Единствените разпоредби са от Съвместната комисия и предлаганите правила от Центровете за Medicare & Medicaid Services“. Болниците могат да бъдат попитани само дали имат ASP или не, а не сонда за изпълнение на седемте основни елемента. "Но вероятно ASP ще срещнат все по-големи изисквания и може би дори публичното отчитане на данни за употреба на антибиотици", добави той.

Ръководството за антибиотици е непропорционално рядко срещано в селските болници, болниците с критичен достъп и малките болници в общността, но телемедицината помага да се предоставят експертизи на лекар за самоличност. "Тук, в северозападния Сиатъл, имаме програма за телемедицина с почти 30 болници за критичен достъп с седмична среща с дискусии по случая, преглед на местните данни и насоки за споделяне", каза Линч.

Case Vignette подчертава предимствата

Новото изявление представя "първоначална" и "модифицирана" клинична винетка, за да контрастира с ползите от наличието на лекар за самоличност, който отговаря за ASP.

60-годишен мъж с диабет тип 2 се представя в спешно отделение с вероятна сепсис. Вземат се кръвни култури и започват антибиотици с широк спектър на действие. Той е приет в отделението за интензивно лечение, а на следващия ден бързата идентификация PCR разкрива различни бактериални видове, което подтиква фармацевта да препоръча заместване на по-насочен антимикробен препарат. Но тя няма контролен лекар за самоличност и лекарят на пациента, неудобен от съветите на нефизик, продължава оригиналното лекарство с широк спектър на действие.

Пациентът развива Clostridium difficile колит, след това втора инфекция на кръвоносната система с резистентен микроорганизъм. След 3-седмичен престой в болница той е преведен в заведение за дългосрочна грижа за продължаване на грижите. Там той предава C difficle на съквартиранта си, забавяйки освобождаването на този човек.

В модифицираната винетка първоначалният антимикробен препарат се предписва емпирично, въз основа на образователни материали и антибиограма, разработена от екипа на ASP (обобщение на антимикробната чувствителност на локални бактериални изолати). Резултатите от полимеразната верижна реакция задействат прилагането на протокол, разработен от лекаря за самоличност, който изисква незабавен преглед на предписания антимикробен препарат. Когато лекарят на пациента игнорира предложението на фармацевта за стесняване на антибиотичната терапия, ръководителят на лекарствения номер на ASP се намесва и убеждава лекаря на пациента да премине лекарството. Пациентът се подобрява бързо и се изписва у дома, преди да излезе седмицата. Хипотетичният съквартирант в заведението за дългосрочни грижи избягва скъпоструващата му диарична съдба.

Докладът предлага също примери за успешни ASP. Сред кампусите на Медицински център Монтефиоре в Бронкс, Ню Йорк, например, първите 2 години на ASP намали употребата на антимикробни средства с 10% до 15%, спестявайки повече от 900 000 долара и намали инфекцията с C dfficile до 40%.

Линч завършва с думите: „Антимикробното ръководство означава широкообхватна програма, която включва пациенти, техните семейства и специалисти, включително медицински сестри и фармацевти, както и лекари. Оптималните хора, които да ръководят тези програми, са лекари по инфекциозни заболявания, защото те работят във всички тези силози."

Един съавтор съобщава за обезщетение от лидерската група за антибактериална устойчивост на NIH. Друг съавтор съобщава за компенсация за участието на бюрото на лектори за Мерк и Алерган и за изследователска подкрепа от Diatherix. Друг съавтор се консултира за Biomerieux, Biofire, Merck и GlaxoSmithKline. Другите съавтори съобщават, че няма конфликт на интереси.

Clin Inf Dis. Публикувано онлайн 12 февруари 2018 г. Резюме

За повече новини се присъединете към нас във Facebook и Twitter