За грешка е убийството във Великобритания: Случаят на д-р Бава-Гарба

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Забележка на редактора: Тази статия е препечатана с разрешение от блога за здравеопазване.

Базираната в САЩ Саураб Джа е британски обучен рентгенолог, работил в NHS в продължение на 4 години.

Доброто, което правят лекарите, често се интерпретира от една грешка. Случаят с д-р Хадиза Бава-Гарба, стажант педиатър в НЗОК, осъден за убийство за смъртта на дете от сепсис и преследван от Общия медицински съвет (GMC), е първичен страх на всеки младши лекар.

Нетипичен петък

Макар и далеч от обикновено, петък, 18 февруари 2011 г., не беше типично необичаен ден в британска болница. Д-р Бава-Гарба току-що се завърна от 13-месечна почивка за майчинство. Тя беше дежурен педиатричен регистратор - вторият, който командваше грижите за болни деца в лечебното заведение Лестър. Като „регистратор“тя беше и майстор, и чирак - съчетание от роли, необходими за оцеляването на остра грижа в НЗОК. Тъй като няма достатъчно командири или консултанти (присъстващи), в NHS стажантите трябва да си напълнят обувките, иначе NHS ще се срине.

Д-р Бава-Гарба взимаше критични решения, а също така вършеше работата на разследването … За да вземе аналогия на авиацията, тя летеше самолета и сервира храна на пътниците.

Капитанът на кораба и ръководителят на д-р Бава-Гарба, д-р О'Риордан, не беше в болницата, а преподаваше в близък град. Колкото и ужасно да звучи „да присъстваш да не си в болницата“, това също не е нетипично за НЗОК. Колегите на д-р Бава-Гарба (т.е. други регистратори) също бяха в отпуск за образование. Обикновено всеки отделен регистратор е назначен за отделения, спешното отделение и отдела за оценка на децата (CAU). В този ден д-р Бава-Гарба обхвана и трите. Тя беше нова за болницата, но без официална индукция (т.е. без обяснение къде са нещата и как се правят нещата в болницата). Очакваше се тя да се разбере с обаждането и да намери своя път из болницата.

Тъй като всеки, който е бил младши лекар в NHS, може да удостовери, нормалният - оптималният - е необичаен, а това, което е обикновено в британските болници, е предаващо и рецидивиращо хронично недоволно. Ненормалното в крайна сметка става нормално. Работите през анархията. Анархията е както старата нормална, така и новата нормална.

Въпреки че аналогията не е точна, регистраторът е еквивалент на старши пребиваващ в Съединените щати. Регистраторите са основните лица, които взимат решения в болниците - тоест функционират като възрастни жители и лекуващи. Спомням си по време на стажа си облекчението, което изпитвах, когато регистратор дойде да види пациента. Те излъчваха увереност и компетентност. Често регистраторът е бил по-полезен от консултанта.

С течение на годините разпределението на отговорностите на стажантите се променя и сега секретарят поема по-голямата част от работата, която традиционно се извършва от старши служители в дома (следдипломна възраст 2-5 години), които от своя страна станаха стажанти. Домашните служители (стажанти) са станали свръхчислени. Бившият старши офицер в дома беше най-натовареният човек в болницата; сега е регистраторът.

През този ден д-р Бава-Гарба вземаше препоръки от общопрактикуващи лекари и спешни лекари, хирурзи и акушерки и отговаряше на спешни случаи в отделенията, заедно с обичайните многобройни запитвания, които по заден план се оказват клинично неотносими. Тя също звънна на патология за резултати, тъй като болничната ИТ система е била понижена, а резултатите, камо ли за необичайните резултати, автоматично не се включват в електронния здравен регистър. Тя изпълняваше умели процедури като лумбални пункции, защото никой друг в екипа й, който се състои от стажант и младши стажант, не можеше. Трикратно резервирана, д-р Бава-Гарба вземаше критични решения, а също така вършеше работата на скаутите и преподаваше и контролираше екипа си. За да вземе аналогия на авиацията, тя летеше на самолета и сервира храна на пътниците.

Момче в шок

Д-р Хадиза Бава-Гарба. Кредит: Полиция в Лестършир

В 10:30 ч. Тя прецени Джак Адкок, 6-годишно момче със синдром на Даун, което беше насочено от общопрактикуващия лекар (ГП) за гадене, повръщане и диария. Джак обикновено беше жив човек, който имаше минала хирургична анамнеза за поправен дефект на атриовентрикуларния канал и беше на еналаприл. Беше апирексиален, но изглеждаше дехидратиран и болен. Д-р Бава-Гарба направи предположителна диагноза изчерпване на течностите от гастроентерит и веднага приложи интравенозен болус с течност и го постави на поддържащи течности. Тя поиска рентгенография на гърдите; изпратена кръв за кръвна картина, бъбречна функция и маркери на възпаление; и изтегли кръвни газове, което показва, че Джак е ацидотичен с рН 7 и лактат от 11.

Метаболитният профил потвърди нейната работна диагноза шок от гастроентерит; но, ако се съди от тестовете, които тя поръча, пневмонията беше в нейния диференциал. След първоначалния болус на течността, Джак изглежда се движеше в правилната посока, метаболитно. Повтарящият се кръвен газ показа, че той е по-малко ацидотичен, с рН 7, 24, като се насочва към нормално рН 7, 4.

В 15 ч. Тя погледна рентгенограмата на гръдния кош, която показва, че Джак има пневмония. Тя предписа антибиотици на Джак, които бяха дадени в 16 часа. Рентгенографът е бил изложен в 12:30 часа. Рентгенографиите не се интерпретират редовно от рентгенолозите - няма достатъчно радиолози в НЗОК. Джак беше преместен от CAU в отделението. В 16:30 ч. Тя се срещна с д-р О'Риордан, своя шеф, в коридора на болницата. Тя му показа резултатите от газовия газ на Джак и обясни плана си за действие. Шефът й не видял Джак.

В отделението Джак получи еналаприл. Д-р Бава-Гарба не беше предписал еналаприл и тя ясно заяви в плана си, че еналаприл трябва да бъде спрян - лекарството понижава кръвното налягане и е абсолютно противопоказано при шок. Нито еналаприл е даден от медицинския персонал - те се придържат към лекарските заповеди.

Час след като получи еналаприл, Джак получи сърдечен арест. След енергични опити за реанимация, прекъснати за минута от д-р Бава-Гарба, заблуждавайки Джак за друго дете, което не беше за реанимация, Джак беше обявен за мъртъв.

Джак почина от стрептококов сепсис. Кръвоносната му система се сражава и той толкова смело поддържа кръвното си налягане, че измами всички за истинската същност на критичното му състояние. Тялото му се бореше с бъговете от известно време и до момента, в който беше оценен в CAU, беше толкова изтръгнат, че дори не можеше да повиши температура. В тиража има много разруха. И Джак може би е надделял. Фаталната доза еналаприл извади платната от неговата съпротива и утаи циркулаторен срив.

Размисли на преуморен стажант

Когато пациентът умре, част от лекаря умира. Частно много лекари изразяват скръбта си от прекомерна самоанализа, преживявайки събитията, за да попитат какво биха могли да направят по различен начин - може би, колкото по-съвестен е лекар, толкова по-критичен. Да се направи смъртта на 6-годишно иначе здраво момче като неизбежно е да се направи лекарството по-малко хуманно. Това е естеството на медицинска грешка - независимо дали сте виновни или не, трябва да се поучите от нея и като признаете, че може да сте сгрешили, постигате закриване. Клиничната медицина може да бъде оформена по-малко от науката и повече от множеството грешки и близките лекари, с които се сблъскват лично, или да чуят от своите колеги. Клиничната медицина засяга евристичните писания.

След смъртта на Джак, д-р Бава-Гарба беше разсеян и нейният консултант я насърчи да запише своите провали в електронното си портфолио. Обучаващите се насърчават да записват грешките си, предимно по педагогика. Ако искаше, тя можеше да пише за системните грешки в този ден. Но това би било оправдание и не се придържате в поле като педиатрия, ако сте от типа, който сочи пръсти към другите.

Въпреки че подробностите за нейните размишления не са публични, вероятно тя е безпощадна към себе си. Вероятно се е обвинила, че не мисли мигновено за сепсис, за това, че не настояваше рентгенографията на гърдите да бъде направена незабавно, за това, че не е прегледала филма по-рано, че не е започнала антибиотиците веднага и най-вече за това, че не е ясно, че при никакви обстоятелства трябваше ли Джак да получи еналаприл. Вероятно тя е пропуснала, че този ден е вършила работата на трима регистратори, че е имала дълга пауза от клиничната медицина, че е нова в болницата, че нейният консултант не е помогнал. В жесток обрат, размислите й, вместо да я очистят от вина и да я избавят от чистилището, по-късно ще я предадат в чистилището.

За грешка е убийство

Доверието води вътрешно разследване, което идентифицира няколко системни проблема, допринесли за смъртта на Джак. Медицинските грешки могат да бъдат причинени от системни проблеми и лекарски фактори. Американското движение за безопасност на пациентите пое по високия път и хвърли вината за медицински грешки в системите. Системата Торт е насочена както към индивиди, така и към системи. Истината е, че и двете могат да допринесат; колкото и добра да е дадена система, тя не може да повиши силно некомпетентен лекар. Вярно е и обратното, особено в NHS; колкото и да е добър лекар, те могат да бъдат пребити с вежди от системата.

Британската медико-правна система не е толкова пълна с пари, колкото американската. Големите изплащания са рядкост. Съдебните решения в джакпота са рядкост. Лицетата за линейка не са чути. Няма билбордове, рекламиращи адвокати за телесни повреди. Вероятно случайно или поради липсата на големи финансови изплащания за медицински наранявания във Великобритания, необичайно голям брой лекари са преследвани за убийство за смърт на пациент от медицинска грешка. Възстановяването на починалия по дефиниция не е възможно, така че семействата на починалия повдигат наказателни обвинения срещу лекаря за справедливост. Прокуратурата се опитва да докаже, че лекарят е „криминално проявил небрежност“в грешки.

За да бъдете справедливи в случаи като Джак, не е лесно да се следват системи. Системата е бездомна и безлична. Към кого да преследвате - Лестър Ройтерс? NHS England? Правителството? Данъкоплатецът? По-лесно е да се следват хора. По-лесно е да се повярва, че определен лекар „уби“детето, отколкото система не успя да спаси детето. Така черен, мюсюлмански, женски лекар, носещ забрадка, който трябваше да бъде лицето на славата на NHS, стана лице за всичките си неуспехи.

Първите полицейски разследвания не намериха достатъчно основания за преследване. Adcocks обаче продължи - разбираемо, предвид техните обстоятелства. И е важно да признаем, че много хора биха направили точно това, което направиха Adcocks. Не губите 6-годишно дете до сепсис и просто свивате рамене.

Съдебния процес

Д-р Бава-Гарба и двете медицински сестри, които се грижеха за Джак, бяха обвинени в убийство. Случаят срещу педиатричния стажант беше прост - тя не беше просто неумела, но грубо небрежна. Със силата на заден ход, случаят на Джак беше разчленен на дръжката. Сепсисът, смъртоносният измамник, се превърна в диагноза, която всеки полукомпетентен педиатър трябва случайно да може да открие.

Грижата за Джак беше старателно разложена. Забавянето в получаването на рентген на гръдния кош, забавянето в четенето на рентгенографията, забавянето на предписването на антибиотиците. Неочаквано съдът излагаше системни повреди, но д-р Бава-Гарба носи отговорност за всеки неуспешен компонент. Сякаш тя беше цялата от NHS и цялата NHS беше нейната на 18 февруари.

Експертите твърдят, че ако Джак е получил антибиотици в рамките на 30 минути, а не за 6 часа, шансовете му за оцеляване биха се увеличили драстично. В контрафактите имаше огромна сигурност. Диагностичната медицина е мъгла на несигурност, докато не разберете какво е имал пациентът. Д-р Бава-Гарба беше признат за виновен за убийство; журито върна присъдата 10: 2.

Хвърляне на чирака под автобуса

Виновен за убийство за погрешно нормализиране на pH след течен болус за хиповолемичен, а не за септичен шок. Разликата между затвора и оневиняването във Великобритания за стажант-лекуващ е въпрос с многократен избор относно медицинска спешност.

Журито чу за забавеното лечение на Джак. Но не чуха за другите пациенти, които получават грижи в същата болница от д-р Бава-Гарба.

Проблемът със закона не е, че законът е задник, а че законът е непоследователен задник. Кръвните газове на Джак се смятаха за характерни за сепсиса. Ако те са толкова характерни, защо д-р О'Риордан, перипатетичният консултант на деня и ръководителят на д-р Бава-Гарба, не е диагностицирал моментално сепсиса, когато е видял кръвните газове? Беше петък, 16:30 ч. - уикендът беше близо. Защо веднага не видя Джак и го прехвърли в отделението за интензивно лечение?

Ако стажант, чирак, който вършеше работата на трима регистратори, може да бъде признат за виновен в убийство за неразбиране на киселинно-азотна физиология, какво казва това за компетентността на нейния ръководител? Как тя може да бъде престъпно небрежна и не той? Това не е нито научно, нито логично. Д-р О'Риордан беше или некомпетентен, или мързелив. Или има и друго обяснение: Може би сепсисът при дете е труден за диагностициране, дори за сезонен консултант педиатър.

Д-р О'Риордан не беше под съд, беше д-р Бава-Гарба. На въпроса защо не вижда Джак, д-р О'Риордан каза, че д-р Бава-Гарба не го е помолил; тя не беше впечатлила клиничната спешност на Джак. Това е дълбоко недобросъвестно. Всеки консултант трябва да си припомни, че е младши лекар - припомнете си, че стажантите не искат помощ поради гордостта си, а защото се колебаят да помолят за помощ и не се колебаят не защото се страхуват, а защото има култура на колебанието и тази култура на колебание е следствие от културата, в която чираците се очаква да взимат решения независимо, без които болничната медицина рязко да спре. Тонусът е на консултанта, за да издуши неприятности.

И д-р О'Риордан трябваше да издуши неприятности. Знаеше, че тя е нова в Кралската болница на Лестър. Той знаеше или би трябвало да знае, че тя е отдалечена от клиничната медицина повече от година, така че вероятно не е в горната част на клиничната си игра. Той знаеше, че тя работи на три регистратори. Защо журито не взе предвид тези смекчаващи фактори? Защо не можеха да видят, че чирак е хвърлен под автобуса?

Ако д-р Бава-Гарба предписа фаталната доза еналаприл, тя трябваше да бъде призната за виновна за убийство - тази грешка е огромна. Но тя не го направи. И тук също пропадащият, тайнствен провал, беше интернализиран от чирака. Счита се, че тя е виновна, че не е очаквала, че Джак ще получи еналаприл, въпреки че това не е в лекарствената му карта. Тя беше виновна, че не мисли за всички извънредни ситуации.

Журито чу за забавеното лечение на Джак. Но не чуха за другите пациенти, които получават грижи в същата болница от д-р Бава-Гарба. Никой пациент не е остров, най-малкото в силно ограничения ресурс NHS. Тя не сърфираше в мрежата, докато органите на Джак бяха атакувани от стрептокок. Тя извършваше лумбални пункции, посещаваше кодове, вземаше препоръки от личните лекари, управляваше няколко отделения, всичко от себе си.

Най-злощастната част от целия епизод беше, когато д-р Бава-Гарба отметна кода, обърквайки Джак за друг пациент, чийто кодов разговор присъстваше тази сутрин. Грешката бе вдигната от друг младши лекар. Реанимацията беше прекъсната с минута; макар че, за съжаление, до този момент за Джак беше твърде късно. Съдията Никол, съдията по присъдата, каза за този епизод, че показва колко далеч от грижите на Джак се е отклонила.

Не знам колко време мина от последното му ядене, когато правосъдието се отказа. Но с малко замисленост той можеше да стигне до алтернативно тълкуване - че д-р Бава-Гарба, гладен, изтощен и смазан, е в края на връзките си. Това, че работата на трима регистратори, което е трудно във всеки ден, беше особено предизвикателно в нова болница след една година почивка за млада майка, която вероятно има малка почивка у дома. Това, че тя по погрешка спира реанимацията, не бе знак за нейната некомпетентност, а белег, че тя се декомпенсира въпреки херкулесовите усилия да останат заедно в този съдбовен ден. Че нито за секунда не й хрумна, че именно Джак е кодирал, защото чувства, че клиничната ситуация на Джак е на поправката.

Най-безпощадният експертен свидетел беше никой друг, освен самата д-р Бава-Гарба. Електронното й портфолио стана нейно признание. Тя заблуди, защото призна, че е сгрешила. Разсъжденията й за това как може да бъде по-добър лекар станаха доказателство, че е лош лекар. Угризенията ѝ, крайъгълният камък, че е състрадателен лекар, бяха доказателство, че тя трябва да бъде зад решетките. Това беше сцена от признания в средновековна камера за изтезания. Беше по-лошо от съд за кенгурута. Буквално беше случай на „Ние ви намираме за виновни, защото казахте, че сте виновни“.

Хиените в Общия медицински съвет

Законът, за всичките си провали, е законът. Човек не може да очаква съдебните заседатели да разберат как стажантите поддържат НЗО, как всеки стажант можеше да бъде този ден д-р Бава-Гарба. Но човек очаква GMC, регулаторният орган за лекарите, да разбере как работи NHS. GMC включва лекари, които някога са били млади лекари в окопите.

Подобно на хиените, изтеглени от труп, GMC започна да обикаля д-р Бава-Гарба. Не беше достатъчно, че тя беше неправилно осъдена за убийство. Не беше достатъчно здравното образование Англия да оттегли номера на обучението си (т.е. анулира местожителството си). Те искаха да се уверят, че тя никога повече няма да практикува медицина. Искаха да заличат името й от медицинския регистър. Вместо да спасяват ранения войник, те искаха да я намушкат, докато тя е екссангирала.

Лесно се изчерпват прилагателните, които могат да се използват в учтивата компания за GMC. Но си струва да разберете тази организация. Ако ги маркирате като „корумпирани“, липсва смисълът. Разбира се, властта се разваля, но патологията на GMC не е „властта корумпира абсолютно“. Въпреки че изглеждат толкова студено като сериен убиец, липсата на съпричастност не е проблемът.

Въпреки че целта на GMC е да защитава пациентите и да насочва лекарите, това е организация, която заема безкомпромисна позиция към собствената си репутация и репутацията на лекарите като цяло в публичната сфера. Отдавна лично е взел репутацията на медицинската професия. Значение, ако има вероятност лекар, който е бил изследван за годност да практикува, ще доведе професията в недобросъвестност, GMC ги изважда от регистъра.

GMC знае, че не може да следи качеството на лекарите, преди това. И така, той сигнализира за собственото си качество и цел, като заема безмилостна позиция срещу лекарите. Известно е, че разследванията на GMC причиняват нощни ужаси; много лекари са се самоубили, докато са били разследвани от GMC.

За GMC д-р Бава-Гарба беше неустоим фураж. Тя вече беше призната за виновна за убийство от публичен съд, което накара GMC да прилага елементарна логика - „призната за виновна, следователно за виновна“.

Ето извадки от трибунал, които обобщават мислите на г-н Denney - съветникът от името на GMC.

Г-н Denney твърди, че вашето представяне на 18 февруари 2011 г. е толкова лошо, че за съжаление, независимо от предприетите мерки за отстраняване, остава риск, че в бъдеще ще има допълнителен срив на стандартите с неизбежен риск за безопасността на пациента. Той обаче призна, че сте направили всичко възможно, за да отстраните установените конкретни пропуски. Освен това той заяви, че предвид факта, че сте осъдени за убийство и сте получили наказание лишаване от свобода, констатацията на обезщетение също се изисква в обществен интерес.

За да запази лицето си в очите на обществото, GMC трябваше да се увери, че никога повече няма да практикува медицина. GMC искаше да бъде вътрешно последователен. Законът беше задник, така че, за последователност, GMC трябваше да бъде още по-голям задник.

GMC изглеждаше незаинтересован от истината. Изглеждаха незаинтересовани от смекчаващите фактори на д-р Бава-Гарба, от системните грешки, отсъстващите консултанти, от тройните работни натоварвания, от клиничната ситуация. Изглеждаха незаинтересовани да се уверят, че друг Джак няма да умре от сепсис.

Ако те наистина се интересуват от обществения интерес, човек се пита защо не са заключили, че това не е в обществен интерес, а е загуба на пари от данъкоплатците, лишавайки обществото от компетентен педиатър. Как не видяха, че действията им могат да лишат педиатрията от още повече лекари?

GMC странично стъпаловиден когнитивен дисонанс умело - като се убеждават, че д-р Бава-Гарба е опасен педиатър, който ще остане заплаха за обществената безопасност. И пренебрегнаха всички доказателства, които сочеха в обратна посока.

Плановете на GMC бяха осуети от Трибунала на лекарите. Независим комитет заключи, че д-р Бава-Гарба наистина е допуснал грешка и е направил груба грешка. Но като се има предвид нейният примерен запис преди и след смъртта на Джак (тя работеше близо 4 години след инцидента и спря да работи само когато беше осъдена за убийство), предвид свидетелствата на нейните възрастни - които потвърдиха, че е отличен лекар, тя беше в горната трета от нейния клас - трибуналът заключи, че спирането на медицинския й лиценз за една година до края на условната й присъда е разумно. Изтриването й от медицинския регистър беше непропорционално.

GMC не беше доволен само от спирането на медицинския лиценз на д-р Бава-Гарба. Искаха я да бъде премахната от регистъра им. GMC продължи да преследва експулсирането на д-р Бава-Гарба с изключително усърдие. И накрая, върховният съд отстъпи с тях, което отвори портите на наводненията на националния гняв на лекарите във Великобритания.

Трибуналът смята, че д-р Бава-Гарба може да бъде възстановен. GMC не го направи. Как GMC успя да мотивира убедителните доказателства, свидетелстващи за нейната компетентност? Как GMC се убеди, че е трайна заплаха за обществото? Какво се случва зад кулисите в GMC? Задавам тези въпроси не риторично, а с недоверчивост. Дали основният регулаторен орган на лекарите във Великобритания вече не е годен да регулира? Кой регулира регулатора?

Ако GMC наистина не може да види смекчаване на обстоятелствата на д-р Бава-Гарба в този съдбовен ден, те са извън изкуплението. Тревогата ми не е, че GMC е нечестна или корумпирана - те могат да бъдат отстранени от правилното ръководство. Тревогата ми е, че GMC не разбира клиничната медицина.

Тежкият хват на GMC за реалността се изразява най-добре в твърдението на г-н Denney, че „сривът на едро на стандарта за грижа, предоставен от вас (д-р Бава-Гарба), излезе от синьото и без видима причина. Той заяви, че следователно е невъзможно да има някаква увереност, че това няма да се повтори “.

И това е основата на проблема. GMC не може да види, че когато лекар с неоспорен опит не може да постави диагноза, тогава може би, просто може би, може да има нещо сложно в диагнозата. GMC не може да види, че да се заблуждава е да бъдеш лекар. GMC не е в контакт с клиничната медицина в NHS. Не е зло; тя е дълбоко невежа и играе опасен конкурс за популярност в обществеността. Това не е добре нито за лекарите, нито за пациентите. Трудно е да се разбере как плащането на годишни такси на GMC може да се счита за етично.

Отговор Superior

Мнозина предполагат, че ако д-р Бава-Гарба беше бял лекар с широк акцент, тя нямаше да бъде призната за виновна за убийство. Пресата щеше да бъде по-добра към нея и да не я бе определила като „убиец на деца“. Не съм човек, който да покровителства лесно расовите обвинения. И дори да има структурен расизъм, този случай илюстрира проблем далеч по-дълбок от структурния расизъм. Британските младши лекари трябва да разберат естеството на проблема, с който се сблъскват.

Младши лекари ръководят NHS, степента, в която е трудно да се обясни на хора, които не са работили в NHS. Както споменах преди, д-р Бава-Гарба вършеше работата и на чирак, и на консултант. Това състояние не е без дивиденти. Като разчита толкова силно на младши лекари, NHS е в състояние да назначи по-малко консултанти. Консултантите не са евтини, след като разчитате на заплатата и обезщетенията си, особено на пенсиите. Така NHS спестява пари; но, и това е решаващият момент, така прави и данъкоплатецът.

Така че, младшите лекари са работници. но когато лайната удари вентилатора, те не могат да се възползват от правна доктрина, известна като отговорен отговор - което основно означава, че работодателят поема отговорност за техните действия. Това е печеливша ситуация за болниците и загуба на загуба за младши лекари. Те не само трябва да вземат трудни клинични решения, но ако се прецакат, а чираците без надзор ще се прецакат, ще бъдат хвърлени под автобуса.

Как тази ситуация стана приятна, ме озадачава до край. Но се влошава. Когато младши лекар се оплаква, че не е подкрепян (т.е., свиркащ удар), те губят работата си, както направи д-р Крис Ден, амбициозен спешен лекар. Следователно младшите лекари трябва да избират между дявола и дълбокото синьо море - рискуват в затвора, ако работят неподдържани или рискуват безработица, ако се оплакват от неподдържане.

За да подчертая, проблемът не е само в това, че младшите лекари работят без надзор; до голяма степен това е неизбежно. Проблемът е, че младшите лекари работят без надзор И се запържват за грешки в преценката, неизбежно направени, защото не се контролират. Изключителният съд е страхлив, който марширува пешаците за вземане на решения, които генералите им бяха твърде заети, за да вземат. Обучаваните трябва да бъдат възстановени от техните учители, а не от затворите.

Движа се напред

Случаят на д-р Бава-Гарба изпрати смразяване на младшите лекари. Насърчаването на страх от затвора за грешка в преценката не е най-добрият начин за повишаване на морала на пешаците. Д-р Сегун Олусаня, колега на д-р Бава-Гарба от медицинското училище, си спомня за нея като колега нигерийска студентка, която почти не е участвала и е прекарвала времето си в четене. Д-р Олусаня е регистратор в медицината за интензивно лечение и не може да се плаши лесно от спешните медици. Той е онзи вид лекар, когото искате да седите до вас, ако планирате да прекъснете сърдечната дейност при полет на дълги разстояния. Д-р Олусаня не е спал добре, откакто е чул за стария си приятел в медицинското училище. Той за пръв път в живота си се плаши да работи в НЗОК.

Важно е младшите лекари да не губят моралния си капитал по този въпрос. Ще бъде изкушаващо да се политизира д-р Бава-Гарба - но не става въпрос за Джеръми Хънт, строги икономии или Brexit. Този проблем съществува отдавна и напоследък става по-пагубен. Решението очевидно е повече финансиране, но това е дългосрочно решение.

В краткосрочен план младшите лекари трябва, без компромиси, да бъдат защитени от такси за убийство. Това трябва да се впише в трудовия договор. Принципът на Respondeat superior трябва да бъде инсталиран. Болницата трябва да поеме пълна отговорност за действията на младши лекари, по договор. Това ще внесе повече кожа в играта за тръстовете, които ще прилагат натиск надолу върху консултантите.

Британската общественост не може да го има и в двете посоки. Те не могат едновременно да се наслаждават на пестеливостта на здравната система с разход от едва 9% от БВП, но въпреки това изискват структура, необходима за улавяне на неправомерни. Такава структура струва. Щеше да отнеме село, за да спаси Джак. Джак умря не защото селото го провали, а защото селото не съществува. Както американците са открили, ако искате нулева смърт от сепсис, ви е необходим протокол за сепсис. Ако искате да се доставят антибиотици за 30 минути, имате нужда да направите рентгенография на гръдния кош и да прочетете след 30 минути, което означава повече технолози, повече рентгенолози, повече рентгенови апарати. Имате нужда от легла в отделения за интензивно лечение, което означава, че се нуждаете от по-интензивни отделения и обучени лекари, за да ги управлявате. Разходи за инфраструктура. За да имате висок индекс на съмнение за сепсис, трябва да инвестирате в структура и хора. Ако британската общественост настоява за пестеливост, те също трябва да приемат грешките, които идват с пестеливостта.

Кариерата на компетентен лекар бе разкъсана от вирулентно образувание, чиято смъртност достига до 80% и срещу която НЗОК не е нито по-сигурен, нито по-мъдър, въпреки че жизнената му кръв, младшите лекари, ще се съсипва малко. При наказателното преследване на д-р Бава-Гарба и медицинската сестра, които за съжаление бяха извадени от регистъра, вниманието беше отклонено и от недостатъците на НЗОК. GMC допринесе за голямата публична измама. Действията на GMC ще ги надживеят.

допълнение

Въпреки че е вярно, че д-р Бава-Гарба е бил в отпуск по майчинство в продължение на 13 месеца, петък, 18 февруари 2011 г., не е първият й ден назад, но е първият й ден, когато е провеждал общо педиатрично обаждане в CAU в Leicester Royal Infirmary. Преди отпуска по майчинство тя се е завъртяла през интензивно отделение за новородени и педиатрия в общността. За последно беше направила обща педиатрия в областна обща болница преди известно време. С други думи, специфичната клинична пропаст приемаше остър призив в общата педиатрия.

Следвайте Saurabh Jha в Twitter: @RogueRad