Спрете да се опитвате да омекотите лошите новини за пациентите

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте. Аз съм Арт Каплан. Аз съм ръководител на отдела по медицинска етика в NYU School of Medicine в Ню Йорк. Наскоро прочетох увлекателен акаунт от лекар с терминална болест. Той е получил резултати от тестове, които показват, че има огромни нива на рак в тялото си. Той също имаше сканиране и знаеше, че има тумор, който вероятно е 5 cm.

Както много от вас знаят, които гледат това, и както научих, това означава проблеми, когато тумор е по-голям от 3 cm. В случая това беше рак на панкреаса. Той знаеше, че хората също говорят за Алекс Требек на опасност! който страда от същото заболяване. Всички, искащи да се надяват, всъщност не казаха, че това е доста смъртоносна диагноза.

Докато грижите му прогресираха, той се оплака още повече, че хората няма да използват думата „умира“около него. Разбирам морално защо хората не искат да правят това. Отнема надежда. Това е тъпо. Вероятно е емоционално заредено. Имаше литература още през 50-те години, която казваше да не използва термини като "мъртъв", "умиращ" или "терминална болест" около пациентите, защото те могат да се самоубият или да бъдат емоционално счупени.

Не мисля, че вече вярваме в това. Вярваме, че дори страшните диагнози или фактът, че ще умрете, могат да бъдат съобщени на пациента. Номерът е как да го направите, кога да го направите и кой трябва да присъства - не толкова да го избягвате. Първо трябва да проучим въпроса морално защо трябва да го правите.

Лекарят каза, че хората избягват използването на пряк и честен език с него. Той каза, че хората ще говорят за тумора му извън вратата, надявайки се вероятно той да чуе и да тълкува това, което те говорят. Други щяха да дойдат на вратата и да предложат някои лоши новини за тест, но нямаше да влязат в стаята.

Защо има значение? Той каза, че иска да планира. За него беше важно да приведе в ред своите работи, да се сбогува с хората и да гледа определени филми и предавания, които обича, преди да не може да го прави повече.

Той смяташе, че планирането на последното му време е от решаващо значение за качеството му на живот и благополучието му. Той почувства, че ако неговите колеги лекари не могат да бъдат тъпи и го оставят да се подготви за смъртта си, те никога няма да могат да го направят с не-лекари. Не можеше да предположи, че не-лекар ще направи предположенията и изводите, които направи, когато разбра, че има терминална диагноза, която скоро ще го убие.

През годините видях и научих няколко неща за това да давам лоши новини на хората, особено за терминални заболявания, преживях много разговори и гледах как хосписите и специалистите по палиативни грижи го правят.

Можете да предположите, че пациентите, които идват за тестове, имат доста добра представа, че новините могат да бъдат лоши. Следователно, можете почти да играете на това разбиране и да кажете: „Както знаете, винаги е имало възможност да намерим нещо, което наистина може да бъде опасно за вашето здраве, което не можем да излекуваме или това ще ви отнеме живота Това се случи. Изглежда, че вашите тестове са положителни."

Изграждате факта, че пациентът разбира, че е изправен пред нещо мрачно, тревожи се за това и няма да дойде като пълен шок за тях, че, за съжаление и за съжаление, се е случило.

Мисля, че е важно да изказваме съболезнованията на пациента. Достигнете и докоснете пациента по ръката, за да общувате физически като част от лошите новини. Хората не искат да се чувстват изоставени, като пария или като прокажен, защото умират. Мисля, че този вид контакти има значение.

Влизането в стаята и сядането близо до пациента, за да се поставят тези лоши диагнози и мрачна информация е много важно. Виждал съм хората да го правят изключително добре. Мисля, че предлагането на време за въпроси и задаването на въпроси е важно.

Вероятно най-важното нещо, което видях, че мислех, че е ефективно, е да представя информацията, да оставя хората да разберат какво означава, но после да се върна и да я прегледам отново по-късно.

Трудно е да се обработват лоши новини. Трудно е да слушаш и е трудно да разбереш какво наистина се казва понякога, дори когато е ясно, тъпо и директно. Виждал съм проучвания, които казват, че едва 10% от болните от рак разбират, че имат терминална диагноза, въпреки че им е казано.

Смятам, че повторението е важно. Попитайте човека дали биха искали да присъстват член на семейството или приятел, когато се върнат, за да поговорят за това допълнително. Уверете се, че отделяте време - не само веднъж, но повече от веднъж - за предаване на информацията.

Никой не иска да чуе ужасни новини. Никой не иска да обработва лоши новини и отнема време да се настанят, коригират и приемат. Важно е да се върнете и да повторите информацията в среда, която пациентът прецени, че е приемлива, с присъстващо семейство или приятели - или не, както желаят. Предоставянето им на тази възможност за връщане на посещение може да доведе до свят.

Аз съм Арт Каплан. Аз съм в отдела по медицинска етика в Медицинското училище на NYU. Благодаря ви, че гледахте.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube