Болница на бъдещето: 0% честота на аутопсия

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Тази колона е предназначена специално за всички многобройни почтени и добронамерени служители в Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). Моля Прочети.

Здравей и добре дошъл. Аз съм д-р Джордж Лундберг и това е „На свобода” в Medscape.

Как оценявате качеството на грижата, предоставяна на най-болните пациенти - на тези, които умират? Зададох този въпрос на главния изпълнителен директор и висшия персонал на основен акредитор за здравословно качество във Вашингтон преди много десетилетия. Празни лица. Без думи.

Ако думата "аутопсия" не е първият отговор на този въпрос, бих ви предложил да помислите отново.

От своето начало през 1965 г. Medicare винаги е плащал за аутопсии на пациенти, починали в болница Medicare, част А, починали в болницата. Всички големи здравноосигурителни компании направиха същото. Medicaid никога не го е правил.

Когато бяха въведени групи, свързани с диагнозата (DRGs), аз бях загрижен за това възстановяване на средствата. И така, докато бях редактор на JAMA, се срещнах с Каролин Дейвис, RN, доктор на науките, администратора на Администрацията за финансиране на здравеопазването (HCFA) от 1981 до 1985 г. DRG архитектите бяха вградили разходните плащания за аутопсии на пациенти от Medicare в различните ДРГ на бъдещите платежни системи.

С течение на времето потъването в честотата на болничните аутопсии, започнало през 1967 г., продължи да ме тревожи.

Всъщност студентите по медицина през 1983 г. разбраха проблема и внесоха разрешение за аутопсия на Американската медицинска асоциация (AMA), която се утвърди в политиката на АМА.

Срещнах се лично с последователни администратори на HCFA от 1986 г. до 2000 г. * и поставих пред тях проблема, предполагайки, че Medicare трябва да въведе бюджетна линия, която да възстанови за аутопсия. Всички се съгласиха, че аутопсията е важна и всички се съгласиха да се опитат да отстранят проблема с плащането. Уви, не го направиха.

Много признават статията на JAMA от 2009 г. за JAMA „Грешка в медицината“на д-р Лучиан Лепе като начало на американското движение за безопасност на пациентите.

Аутопсията винаги е била ключов начин да открием сериозни грешки в медицината и да измислим как да ги предотвратим - както е известно от всеки болничен и съдебен патолог.

През юни 1999 г. MedPAC препоръча на Конгреса, че грешките в медицината могат да бъдат отстранени отчасти чрез увеличаване на използването на аутопсията и че за това е необходимо законодателство. Никак не се появи.

Две монографии на Института по медицина, „Да грешиш е човек“и „Пресичане на пропастта на качеството“, ускориха движението за безопасност на пациентите със стряскащата констатация, че 44 000 до 98 000 американци умират годишно от грешки в болниците.

Продължавайки тази тема за безопасност, през 2015 г. Институтът по медицина издаде книга, озаглавена „Подобряване на диагнозата в здравеопазването“. Цял раздел е посветен на стойността на аутопсията.

След внезапната смърт на правосъдието Антонин Скалия, аз - и други - оплакахме неспособността на властите в Тексас да извършат аутопсия. В една статия по това време изброих 11-те положителни ползи от аутопсията.

В продължение на много години Medicare функционира по правило, което изисква аутопсии във всички случаи на необичайна смърт като условие за участие (което означава, болницата да бъде платена от Medicare за каквото и да било) по медико-правни и образователни причини.

През септември 2018 г. CMS издаде дълъг (над 2000 страници) сложен набор от предложени правила за намаляване на административната тежест. Много от тях са добре дошли. Едното не е.

Ужас на ужасите. През септември 2019 г. CMS обяви окончателното си правило за намаляване на тежестта на Omnibus, което, въпреки силно противопоставяне на части от организираната медицина, премахна изискването за аутопсия, за да могат болниците да участват в Medicare.

CMS администраторът на Доналд Тръмп, Сеема Верма, е умна жена, образована по здравна политика в Хопкинс и има съпруг лекар (психиатър); но по този въпрос тя и нейният медицински персонал грешат. Нека ги възпитаме.

Днес, първият ден от остатъка от живота ни, е когато нашите знаещи медицински организации, по-специално АМА, Колеж на американските патолози, Американското дружество за клинична патология, Съединените щати и Канадската академия по патология, Националната асоциация на медицинските експерти и Асоциацията за Молекулярната патология, плюс професионалистите на CMS, просто трябва да отменят това ново правило.

Вече на вратата на смъртта извън медицинския преглед и по-добри настройки на академичния медицински център аутопсията в противен случай просто ще изчезне от болничната медицина в Америка.

Веднъж зададох (в записа) 13 суперексперти от американското здравеопазване поредица от въпроси за аутопсията, включително: „Как бихте се почувствали лично, че сте в болница с 0% честота на аутопсия?“Д-р Джон Афелд, председателят на Съвместната комисия за акредитация на болници, отговори: „Никоя такава болница не би била добра болница“.

Честно казано, това ще бъде по-голямата част от американските болници, ако това правило е в сила.

Кой губи? Всички американски пациенти, които желаят да бъдат безопасни и да се възползват от висококачествена болнична помощ.

Това е моето мнение. Аз съм д-р Джордж Лундберг, като цяло за Medscape.

* William Roper, MD, MPH: 1986-1989; Д-р Гейл Виленски: 1990-1992; Брус Владек, доктор на науките: 1993-1997; Nancy-Ann Min DeParle, JD: 1997-2000. След като напуснах JAMA през 1999 г., продължих да подкрепям стойността на аутопсията чрез писане, но отново не се срещнах с служители на HCFA, CMS или здравни и човешки услуги, за да обсъждаме тази загриженост. За съжаление, въпреки че двама последващи CMS администратори бяха лекари (Марк МакКелън и Дон Бервик), те също не отстраниха проблема. От около 2000 г. институционалната памет, която не беше кодифицирана в плащането, изчезна и фактът, че Medicare плаща за аутопсии, избледня от разбирането. Самата Каролин Дейвис почина през 2003 г.

Джордж Лундберг, д.м.н., е главен редактор в Medscape, главен редактор в Cancer Commons, президент и председател на съвета на директорите на The Lundberg Institute и клиничен професор по патология в Северозападния университет. Преди това д-р Лундберг е бил главен редактор на JAMA (включително 10 специализирани списания), AMA News и Medscape.

Следвайте д-р Лундберг в Twitter

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube