Пет причини за избягване на безглутенови

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Вълна от популярност унищожава нови рискове

Измина повече от десетилетие от влизането на безглутеновата диета в популярната култура, ^[1] заложена от тестваната от времето маркетингова мощ на одобренията на знаменитостите и непрекъснатото отразяване на печата. След него бяха внезапно неспокойните диети за прищявки, които дойдоха преди това: Аткинс, Саут Бийч, Скарсдейл.

Това, което ги разделя обаче, е, че безглутеновите диети произхождат от действителната медицинска необходимост. За приблизително 1% от населението с цьолиакия ^[2] появата на тази диетична тенденция не се отличава с нищо средно. Веднъж разочароващите пътувания до ресторанти и супермаркети станаха безкрайно по-лесно придвижвани.

„Интересът на общата популация към безглутенова диета ми помогна изключително много“, казва Морийн Леонард, доктор по медицина, MMSc, клиничен директор на Центъра за изследвания и лечение на целиакия в болницата за деца MassGeneral за деца в Бостън, а самата тя е човек с цьолиакия, "Има толкова много повече безглутенови опции в магазините за хранителни стоки. Има и по-голяма наличност и информираност в ресторантите сега в сравнение с преди 10 години."

Д-р Леонард вижда възхода на преминаването без глутен като последния етап в стар диетичен диктум: По-малкото е повече.

„Преди диетата без глутен, публичността беше съсредоточена около ядене без мазнини, без захар или натрий, така че идеята, че храната, която е без нещо, в съзнанието на много хора означава, че е по-добре за вас и по-здрави."

Изглежда съобщенията работят, като проучване на Consumer Reports показва, че 63% от хората, които следват тези диети, смятат, че подобрява физическото или психическото здраве. ^[3] Напредъкът на милионите хора, които се ангажират с тези диети, въпреки липсата на медицинска нужда, обаче е категорично по-съмнителен, според Дейвид А. Джонсън, доктор по медицина и шеф на гастроентерологията в Медицинското училище в Източна Вирджиния. в Норфолк, Вирджиния.

"Това представлява огромно неразбиране от пациентите, но и от доставчиците на грижи", каза той. "Всичко може потенциално да навреди, ако не е необходимо и неправилно насочено."

Тъй като все повече хора адаптират безглутенови диети, тя даде на изследователите по-голям набор от доказателства, за да оценят ефекта им. Според последните данни, далеч от предоставянето на предвидените ползи за здравето на хора, които не се нуждаят от медицински, диети без глутен всъщност могат да представляват значителни рискове за здравето.

Ето поглед към най-новите открития за пет рискове, които практикуващите трябва да знаят при своите пациенти, които са преминали без глутен.

Претегляне на установените рискове

Сърдечно-съдови заболявания

Основен аргумент сред привържениците на безглутеновите диети е идеята, че глутенът може да стимулира възпалението дори при тези без целиакия, така че премахването му може да намали атеросклерозата и свързаната сърдечна заболеваемост. ^[4]

През 2017 г. документ, публикуван в BMJ, директно тества тази теория чрез достъп до огромните групи от самоотчетени диетични данни от здравното проучване на медицинските сестри и последващото проучване на здравните специалисти. ^[5] Разглеждайки повече от 100 000 участници без целиакия през 25 години проследяване, те съобщават за изненадващо противоречива констатация: Яденето на храни, съдържащи глутен, не е свързано значително с риска от коронарна болест на сърцето. В действителност тези, които съобщават за най-ниското количество прием на глутен, имат малко по-висок нерегулиран процент на коронарна болест на сърцето, отколкото тези, отчитащи най-високия прием.

„Тези големи перспективни проучвания показват недвусмислено, че това не е непременно сърдечно превантивно и може да е донякъде сърдечно вредно поради избягването на някои полезни храни като пълнозърнестите храни“, казва д-р Джонсън.

Недостатъци на хранителните вещества

Популярността на безглутеновите храни сред широката общественост зависи от относително неясните твърдения относно тяхната здравна стойност. И все пак, преглед през 2016 г. на литературата за храни без глутен установи, че те силно липсват на ключови хранителни вещества. ^[6]

За движението на храната, често рекламирано за „вървене срещу зърното“, не е изненадващо, че основна грижа е по-ниският прием на алиментарни фибри, което е особено тревожно предвид установената връзка между приема на фибри и намаления риск от рак на дебелото черво и сърдечно-съдови заболявания. Недостигът на основните хранителни вещества фолат, витамин В ₁₂, витамин D, калций, желязо, цинк и магнезий също се съобщава често при тези диети.

Тези дефицити на хранителни вещества са така установени в популацията на цьолиакия, че диетолозите се включват редовно в екипите за грижи за пациентите, за да осигурят балансирани замествания.

„Поради тази причина препоръката ни да се приема необработена безглутенова диета, богата на смесица от древни пълнозърнести храни и основана предимно на пълноценни храни, не се промени“, каза д-р Леонард.

Възникващи проблеми

Затлъстяване и диабет

Ако нещо липсва в храни без глутен, тогава въпросът става какво се добавя. Често отговорът е захар, калории и мазнини. ^[3]

„Докато безглутеновата диета е от съществено значение за здравето на пациенти с цьолиакия или чувствителност към не-целиакия към глутен, ние знаем, че като цяло диетата без глутен не е по-здравословна диета или такава, която би могла да предизвика загуба на тегло просто сравнявайки размера на порцията и етикетите на продукти, съдържащи глутен, спрямо продукти без глутен “, каза д-р Леонард.

Ако нещо липсва в храни без глутен, тогава въпросът става какво се добавя. Често отговорът е захар, калории и мазнини.

Безглутеновата диета се свързва с повишен риск от затлъстяване, предвид голямото гликемично натоварване на много от тези храни. ^[6] Обратно, неотдавнашен анализ на данните от Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES) установи, че безглутеновите диети не са били свързани значително с намаляване на риска от метаболитен синдром. ^[7]

Когато се вземат заедно с намалената роля на фибрите, за които е известно, че ограничават развитието на диабет, ^[8] диетите без глутен могат да се окажат по-бърз път към разстройствата, които се стремят да предотвратят.

Излагане на арсен и тежки метали

Възникващ риск от безглутенови диети - и този, обхванат в по-голяма дълбочина в отделен коментар за Medscape от д-р Джонсън, е техният потенциал да изложи съмишленици на тежки метали и други вредни замърсители.

В наскоро публикуван доклад изследователите, разглеждащи базата данни на NHANES, сравняват кръвта и урината на участници, които са били на безглутенова диета (n = 115), с тези, които не са били (n = 11 239). ^[9] Те откриха, че тези, които следват безглутенови диети, имат значително по-високи нива на общ арсен, живак, олово и кадмий, вероятно притежаващи свръхзависимост от храни като ориз и морски дарове. Въпреки че само нивата на арсен са били в интервали, считани за токсични, въпреки това общата тенденция е тревожна.

"Все още не знаем дали тези открития имат дългосрочни клинични последици", каза д-р Леонард. "Следователно трябва да се направят допълнителни изследвания и все още не са разкрити най-силните доказателства."

цена

Ако рисковете за телата им се окажат непосилни, когато се опитват да насочат пациентите далеч от безглутенови диети, има друга цел, към която трябва да се стремят: портфейлите им.

Проучване за 2015 г. на безглутенови храни, налични в супермаркетите във Великобритания, установи, че те са четири пъти по-скъпи от тези, които не съдържат глутен. ^[10] Австрийско проучване, публикувано през същата година, съобщава, че безглутеновите зърнени храни и хлебни изделия струват средно 200% повече от продуктите им, съдържащи глутен. ^[11] Тези разминавания в разходите също се показват в Съединените щати, според Consumer Reports, ^[3], където бе установено, че храните без глутен струват поне два пъти повече от продуктите, съдържащи глутен.

Поставяне на пациентите ви на най-добрия диетичен път

Вторично въздействие на бума при безглутенови диети е, че той може да идентифицира пациенти с недиагностицирана целиакия или друга чувствителност към глутен, като например към FODMAP (ферментируеми, олигозахариди, дизахариди, монозахариди, полиоли).

„Чрез изключване на глутен може да има положителен отговор при някои пациенти, които са чувствителни към други неща в диетата FODMAP, като тези със синдром на раздразненото черво“, казва д-р Джонсън. "Това не означава, че те се нуждаят от него за предотвратяване на болести, но може да ги накарат да се почувстват по-добре. Възможно е чрез ограничаване или избягване на тези елементи и реакция на чревните бактерии те потенциално да имат по-малко симптоми."

Според д-р Леонард остава нещо положително, което е в основата на тенденцията за безглутенови диети, тъй като показва, че хората обръщат повече внимание на това какво има в храната им, откъде идва, как ги кара да се чувстват.

"Като лекар смятам, че това е чудесно, защото се надявам, че ще доведе до диети, насочени повече към плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, фибри и необработени храни. Това от своя страна би могло да работи за намаляване на затлъстяването, сърдечните заболявания и диабет тип 2. За съжаление няма маркетингова кампания за храни като краставици, сладки картофи или киноа, така че обществеността чува повече за диета без глутен, отколкото за средиземноморска диета."

Има нещо положително в основата на тенденцията … Хората обръщат повече внимание на това, което е в храната им.

Докато средиземноморската диета не стане по-добро средство за преса, вероятно е доставчиците на здравни грижи да продължат да срещат много повече пациенти, които са безглутенови. От тях зависи обучението на пациентите им за много значимите рискове, които се крият под свръх.

Следвайте Medscape в Twitter: @Medscape.