Гастроентерология: Новата парична крава на медицината

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Време е да се занимавате с гастроентерология. Гастроентеролозите не само се радват на едно от по-високите годишни компенсации сред медицинските специалисти, но и получават значителни приходи за болниците. Според Merritt Hawkins 2019 Physician Inpatient / Outbuent Survey Survey Survey, гастроентеролозите са генерирали среден нетен приход от 2, 965, 277 долара през 2019 г., повече от два пъти повече от отчетените през 2016 г.

С числа като тези е лесно да се разбере защо гастроентерологията се озовава там, където са били някои други специалности през последните години, в гледката на инвеститорите, надявайки се да насочат възникващите тенденции в здравеопазването до по-нататъшна рентабилност.

"Медицинската среда се променя и едно от най-значимите предизвикателства е увеличаването на консолидацията", казва Дейвид А. Джонсън, доктор по медицина и началник на гастроентерологията в Медицинското училище в Източна Вирджиния в Норфолк, който е предишен президент на Американския колеж по гастроентерология.

В гастроентерологията тази тенденция до голяма степен се ръководи от влизането на партньори с частен капитал, чието присъствие се разраства, казва Джонсън, особено през последната година.

Да бъдеш такава търсена специалност за инвеститорите идва с очевидни възможности, финансови и други. Но гастроентеролозите трябва да имат ясно разбиране на факторите, прекрояващи практиките си, или рискуват да влязат в договорености, които не им се възползват по начина, по който са предвидили.

През последното десетилетие фирмите за частни инвестиции инвестираха в няколко медицински специалности, най-вече в дерматологията и офталмологията, според Джоузеф Фьорщайн, д.м. Гастроентерологията е по-нова област на интерес за такива фирми. Първата подобна транзакция е завършена през 2016 г. от базираната в Южна Флорида Gastro Health при нейната рекапитализация с Audax Group. Оттогава гастроентерологията се превърна само в „по-гореща цел“за инвеститорите от частен капитал, които са заинтригувани от силно раздробена специалност с много малки и средни групи, които потенциално биха могли да бъдат превърнати в по-големи организации.

"Гастроентерологията има уникален интерес като инвестиционна възможност, като се има предвид доходният аспект на ендоскопските процедури", каза Фьоерщайн. "С увеличаване на пазарния дял, човек също е в състояние да започне преговори за по-добри проценти на възстановяване на застраховките, което позволява на всички, които са в групата, да увеличат рентабилността."

Той отбелязва, че стомашно-чревните (GI) практики могат, като цяло, да се комбинират лесно.

"Бизнес администрацията е доста сходна, независимо от обслужваната област и участващите лекари и персонал", каза той. "Тъй като практиките са комбинирани и групирани, човек може да се съсредоточи и върху по-стройна система, като намали разходите и стандартизира практиката, както и да използва пазарна сила за закупуване на по-добри сделки за всичко - от ендоскопични инструменти до дори само офис консумативи. Единственото нещо, което е вероятно да промени тази практика би било значително намаляване на възстановяванията, основани на процедурите."

Според Джонсън фирмите с частен капитал вече променят обезщетението на лекаря.

"Когато те влязат в група на GI, обикновено това се прави е да се дадат на лекарите пари за изкупуване на определен процент от собствения им капитал или да им се даде заплата", каза той. "Заплатата може да намалее, защото те им дават голям брой пари отпред."

Сделките с частен капитал създават организация за управлявани услуги (MSO), която от своя страна ще изкупи настоящите собственици в придобитата практика. Финансовите ползи могат да бъдат значителни. В замяна на получаване на изплащане, лекарската група предава управленски контрол на неклинични решения чрез споразумение за управление на услуги с MSO. MSO, който обикновено се формира от партньорството между практиката и частния капитал, предоставя всички неклинични услуги на практиката.

„Те не поемат практиката, но групата на частния капитал може да получи контрол върху част от бизнеса, като например консолидирането му в по-голяма здравна система“, заяви Джонсън. "Вие плащате такса, за да бъдете в тяхната система и получавате собствен капитал от това. Това се прави с идеята, че тя ще подобри вашата система, а печалбите ви също трябва да се подобрят - ако сте по-големи, може да получите например по-добри цени със застрахователи."

Джонсън отбелязва, че придвижването през този нов пейзаж може да се окаже малко предизвикателство за лекарите, които внезапно се сблъскват с партньори от частния капитал, които управляват медицински практики, които сами веднъж са управлявали.

"Ще бъде интересно да видим какво ще се случи", каза той. "Фирмите с частен капитал искат да влизат и излизат с печалба, докато лекарите искат да правят добър бизнес, както и да предоставят добри грижи и може да не правят добре управление на трети страни."

Притежанието на частен капиталов инвеститор осигурява финансова стабилност, възможност за модернизация, повишена ефективност и намалени разходи за практика, посочва доц. Д-р Аасма Шаукат, MPH, професор по медицина в Университета на Минесота, Минеаполис.

„Консолидирането е оптималният начин да се конкурираме с по-големи здравни системи и болнични системи, да преговаряме с платци и да използваме ресурси“, каза тя. „Консолидацията осигурява икономия от мащаба и носи модернизация на практиките, като например с електронни здравни досиета, оборудване за ендоскопия, софтуер и други допълнителни услуги.“

От друга страна, добавя тя, това може да доведе до загуба на независимост и финансов контрол, по-високи разходи за здравеопазване поради необходимостта от печалба и несигурни финансови фючърси.

"Чувам тези дилеми от колеги от цялата страна", каза Шаукат. "Някои се консолидираха и са много доволни от решенията си, докато други все още са на оградата. Дяволът е всичко в детайлите."

Жертвата на малко автономия може да бъде по-скоро примамливост за по-младите хирурзи, които настръхват по това време, необходимо за справяне с непрекъснато нарастващия натиск на административните и регулаторни изисквания и нарастващата сложност на възстановяването.

„Моделът на частния капитал е привлекателен за грижите за„ баланса между професионалния и личния живот “на хилядолетия повече от по-възрастните лекари, които са обучени като 24/7 лекар“, казва Лари Гууд, доктор на медицинските науки, FACG, основател и изпълнителен директор на Good Pharmaceutical Development и Изпълнителен директор на Центъра за състрадателни грижи в Ню Йорк. "Това не е моделът и начинът на живот, какъвто искат по-скорошните стажанти."

Независимо от причините им да обмислят консолидацията, лекарите винаги трябва внимателно да проверяват подробностите на частната акционерна компания, която ги ухажва. Практикуващите трябва да вземат предвид финансовата подкрепа на компанията, текущите резултати, настоящото и бъдещото финансово здраве, както и условията на сливането и е потенциал да помогне на практиката да расте и да процъфтява.

„Едно нещо е ясно, че тенденцията ще продължи в близко бъдеще“, отбеляза Шаукат. "Според някои оценки, инвестициите в частния капитал в GI вече са над 1 трилион долара. С повече консолидиране на практиките повече ще почувстват натиска да се консолидират и за да се конкурират, а компенсациите ще бъдат по-доходоносни."

Допълнителен натиск със сигурност се прилага просто от факта, че малките независими практики изчезват във всички медицински специалности. Между 1983 г. и 2014 г. процентът на лекарите в соло практиката спадна от 41% на 17%, докато практиките с 25 или повече лекари се увеличиха четири пъти, според доклад от 2019 г.

В допълнение към инвеститорите с частен капитал, болниците също изкупуват практики. Около 44% от американските лекари са били болнично заети през 2018 г., увеличение от 41, 7% през 2016 г. и 26% през 2012 г.

„По-големият по принцип е по-добър за конкуренция и преговори и ние започваме да виждаме мега големи практики“, каза Джонсън.

Добър вярва, че конвенционалните малки независими практики на двама или трима практикуващи или соло практикуващи ще продължат да изчезват поради икономическия натиск, освен ако не бъде разработен нов модел на възстановяване, който да обслужва по-малките групи.

"Тези модели могат да получат напълно такса за обслужване или могат да променят схемата за възстановяване на средства като нещо като портиерска услуга или VIP избор", каза той. "В моята практика постигнахме успех, като отпаднахме всички застраховки, освен Medicare."

Освен това той обясни, че въпреки че продължава да вижда настоящите пациенти на Medicare, нови са обезкуражени.

"Докато дълго време пациентите се сливат в Medicare, ние продължаваме да ги виждаме, но ги насърчаваме да се присъединят към нашата вътрешна медицинска практика на портиера", каза Гуд. "Опитваме се да станем техен лекар за цялата им грижа, а не само за гастроентерология."

Освен промяна на плана за практика, възстановяването на Medicare ще остане много равномерно, като през 2020 г. увеличението на възстановяването ще бъде само около 1%, предвидено за GI процедури, според Good.

"В допълнение, продължава натискът върху частното застраховане и увеличаващите се приспадания, а също така и субсидираните планове на Obamacare, които по същество са Medicaid с ниско възстановяване", каза той. „По този начин ще бъде много трудно за практики, които не са част от големи болнични групи“.

Добри каза, че в неговата общност 20 групи са свързани с болниците. За разлика от това, само четири групи не са собственост на болница или конгломерат. Той отбеляза, че хората, които поддържат автономни практики, са отшелници в тази среда.

Той също така подчерта, че политическата среда в момента е несигурна и в зависимост от това как протичат изборите, „може да имаме нещо като Medicare за всички или Medicare да се разшири до 50-годишна възраст и това със сигурност променя променливите“.

Няколко други тенденции вероятно ще стимулират инвеститорския интерес към гастроентерологията през 2020 г. и след това. Освен ако повече от завършилите медицинско училище не се намесят, за да попълнят празните слотове, се предвижда, че гастроентеролозите ще бъдат в недостиг до 2025 г. с недостиг на около 1600 практикуващи. Положителното въздействие на недостига на лекар е, че търсенето на тези услуги може потенциално да увеличи таксите и възстановяването.

Например, обясни Shaukat, почти 18 милиона колоноскопии се правят в Съединените щати всяка година, което го прави най-често извършваната процедура.

„Тя плаща изключително добре, а пакетните модели плащания са особено добре компенсирани за колоноскопията“, каза тя. "Рационализирана практика на високоефективна и висококачествена колоноскопия е много печеливша."

Търсенето на ендоскопски услуги, като горна ендоскопия и колоноскопия, ще се увеличава само с напредване на възрастта и с увеличаване на свързаните с това условия.

"С епидемията от затлъстяване се наблюдава скок на мастна чернодробна болест, едно от най-бързо развиващите се медицински състояния в населението на САЩ, което също изисква увеличаване на гастроентерологичните услуги", каза Шаукат.

Тъй като гастроентерологичните грижи се предоставят до голяма степен в амбулаторните условия, амбулаторните хирургични центрове (АСК) са много печеливши.

"Те предлагат разнообразен набор от услуги, като ендоскопски процедури, други специализирани процедури, като капсулна ендоскопия и импедансно pH / манометрия, специални амбулаторни клиники и инфузионни услуги", каза Shaukat. „Много ASC са в състояние да предложат диагностични тестове, като лабораторни, патологични и изображения, които допълнително увеличават потенциала за приходи. Дори в случай на икономически спад, необходимостта от гастроентерологични услуги само ще се увеличи.“

Заедно тези два фактора - пазарен натиск и рентабилност, правят ASC много привлекателен кандидат за инвеститори в частен капитал в гастроентерологията, посочи тя.

Друга тенденция, за която трябва да се следи, е премахването или развитието на спомагателния бизнес чрез практики като патология или анестезия.

"Те могат да бъдат продадени или разработени. Това е модерно в момента, защото ние ги предоставяме в гастроентерологията", каза Джонсън. „Приемането им вътрешно може да осигури приятен поток от приходи.“

Като цяло има много подвижни части за гастроентерология.

„Консолидация, събития, супер групи - това са възникващите теми“, каза Джонсън. "Гастроентерологията е добър бизнес и е стабилна в момента, но все пак е твърде рано да се каже как се правят практики с инвестиции в частен капитал. Може да е интересна година."

Roxanne Nelson, RN, BSN, е писател на свободна практика със седалище в Сиатъл, Вашингтон, който пише предимно за здравето и медицината.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.