Нарастващ брой млади хора, умиращи след тежко пиене

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

МАУИ, Хавай - Употребата на алкохол и смъртните случаи, свързани с нарушения в употребата на алкохол, се увеличават и младите възрастни може да са групата за гледане, заяви Нора Теро, д.м.

"Много млади хора пият големи количества и не знаят, че са изложени на риск. Може да не пият много през седмицата, но след това да пият 30 напитки през уикенда", каза Терал пред Medscape Medical News.

Най-голямото относително нарастване на смъртните случаи от алкохолна цироза - 10, 5% от 2009 г. до 2016 г. - е във възрастовата група от 25 до 34 години, тя отчете тук на конференцията Gastroenterology Updates IBD за чернодробни заболявания 2020.

Това подчертава значението на искането на подробности относно употребата на алкохол по време на посещенията за първична помощ; не само колко, но и кое време на деня, например, обясни тя.

Екипът на Terrault в Keck е част от консорциума ACCELERATE-AH, група от 12 центрове за трансплантации, разглеждащи модели на употреба на алкохол преди и след чернодробна трансплантация.

В своето ретроспективно проучване на 147 последователни пациенти с трансплантация от 2006 до 2018 г. те откриха, че младата възраст, анамнезата за множество опити за рехабилитация и явната енцефалопатия по време на трансплантацията са предиктори за употребата на алкохол след процедурата.

Кортикостероидите остават единствената доказана терапия за алкохолен хепатит. "Не сме виждали нова терапия на тази сцена от десетилетия", каза Теро. "Ние наистина няма какво да предложим на тези пациенти, но въпреки това това е невероятно често срещано представяне с висока смъртност."

Добрата новина е, че някои данни от фаза 2 изглеждат обещаващи за нови терапии, съобщи тя.

"Някои от тях са насочени предимно към наранявания и регенерация. Други разглеждат противовъзпалителните и антифиброзни ефекти. Някои също разглеждат как проницаемостта на червата и микробиома влияят върху резултатите", обясни тя.

Трансплантацията е станала много важна за пациентите, които не реагират на текущата терапия и критериите за подбор са се развили през годините, за да отчитат това, посочи тя.

В началото на 80-те години алкохолният хепатит е смятан за неподходящо показание за чернодробна трансплантация. В началото на 2000-те ръководството премина към определяне на 6-месечно въздържание от алкохол като критерий за трансплантация. 6-месечното правило елиминира ефективно пациентите с тежък алкохолен хепатит, които до момента, в който имат нужда от нов черен дроб, няма да имат 6 месеца живот.

Напоследък насоките добавиха възможността за трансплантация на пациенти с алкохолен хепатит. Опцията винаги е имала за хора, които са развили алкохолна цироза или рак на черния дроб, но сега алкохолният хепатит е признат като потенциална индикация за трансплантация, обясни Terrault.

Днес центровете за трансплантации се отдалечават от 6-месечното правило по две основни причини, каза тя. Единият е, че малко данни поддържат 6-месечния период от време като продължителността, която прави разлика.

„Няма нищо вълшебно в 6 месеца срещу 3 или 12 месеца“, каза тя и добави, че проучванията показват, че други фактори може да са по-добри показатели, като подкрепата на семейството и дали лицето е наето.

Второ, последните проучвания показват, че степента на 3-годишна преживяемост е сходна при хора, които изобщо не са се въздържали преди процедурата, и при такива, които са подложени на трансплантация по други причини.

Консорциумът ACCELERATE-AH установи също, че 70% от пациентите с тежък алкохолен хепатит остават въздържани до 3 години след трансплантацията.

Всеки път, когато дадем орган на всеки от списъка, някой друг може да умре без такъв. Всяка година 20% от пациентите в списъка умират без трансплантация.

Процесът на подбор остава сложен и противоречив, призна Terrault.

"Всеки път, когато дадем орган на всеки от списъка, някой друг може да умре без такъв. Всяка година 20% от пациентите в списъка умират без трансплантация", каза тя.

И има опасения, че тъй като пациентите с тежък алкохолен хепатит, присъстващи на тежко заболяване, те се преместват в началото на списъка на чакащите. Обосновката за това, обясни тя, е, че това се прави по този начин в други остри ситуации.

"Трансплантираме индивиди, които имат свръхдоза ацетаминофен, например. Това е често срещано в много програми", каза тя.

„Проблемът ми е, че някои пациенти с остър алкохолен хепатит, които имат много висока степен на тежест, но някои от тях, само с въздържание, ще се оправят“, казва Гуадалупе Гарсия-Цао, д.м., професор по медицина в Йейлския университет в Ню Хейвън, Кънектикът.

Има случаи, при които остър алкохолен хепатит ще отзвучи с въздържание, „и пациентите могат да се върнат в напълно компенсирано състояние на цироза, при което те са напълно безсимптомни и могат да живеят“, каза тя пред Medscape Medical News.

Но е трудно да се знае без контролна група кои пациенти биха имали такъв успех с просто въздържание, призна тя.

Тера каза, че се съгласява и добави, че "нашите инструменти не са толкова добри", така че определянето на кои пациенти могат да бъдат "изтеглени от ръба" без трансплантация е предизвикателство.

„Има още много да научим как правим това и как го правим добре“, каза тя.

Алкохолният хепатит като индикация за чернодробна трансплантация е рядък - по-малко от 1% -, но нараства.

"Това е потенциална терапия за вашия пациент, който е болен в интензивно отделение с висока степен на тежест на заболяването, който е с неуспешни стероиди. Трябва да се обадим, за да видим дали има програма за трансплантация, която може да е готова да ги оцени", каза тя.

Гастроентерология актуализира конференция на IBD за чернодробни заболявания (GUILD) 2020. Представена на 17 февруари 2020 г.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube