Разбиване на някои популярни митове за EPI

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Когато става въпрос за екзокринна недостатъчност на панкреаса (EPI), бихме могли да се справим много по-добре. В много случаи EPI не е лесно очевиден и диагностичните тестове могат да бъдат приложени неправилно. Това води до неизменно забавяне на подходящото му лечение, да не говорим за много случаи, при които пациентите никога не получават такава грижа.

Добра първа стъпка към решаването на тези ограничения е да вземем това, което според нас знаем за EPI - по-често обосновано в мит, отколкото факт - и да го изхвърлим през прозореца. Следователно, в интерес на по-доброто обслужване на пациентите си, нека разбуним някои от най-популярните митове за ИПП.

Мит: Всички пациенти с EPI са симптоматични и винаги имат анормални движения на червата

Въпреки че повечето пациенти с EPI ще имат симптоми, някои с лек EPI могат да бъдат безсимптомни (или може да имат само леко подуване на корема) и да имат нормални движения на червата. Твърди се, че класическата разпознаваема стеаторея не се проявява, докато не бъдат загубени повече от 90% от екзокринната функция, но въпреки това скорошното експертно мнение ^[1] предполага по-степенна реакция.

Мит: EPI е свързан само с болести или хирургии, причиняващи пряко нараняване на панкреаса

EPI е класически свързан с такива заболявания като хроничен панкреатит и муковисцидоза, или операции като резекция на панкреаса, но други заболявания и операции, които променят секрецията на панкреаса, също могат да го причинят. ^[2] Например, проксималното заболяване на лигавицата на тънките черва (напр. Нелекувани целиакия) намалява панкреатичната секреция чрез свързано намаляване на освобождаването на холецистокинин, което води до EPI. Резолюцията трябва да възникне с избягване на глутен и нормализиране на лигавицата на тънките черва. Резекцията на стомаха и тънките черва също може да доведе до EPI чрез ускоряване на транзитите, които намаляват отделянето на секреция на повърхността на лигавицата на повърхността и отделянето на секретин или холецистокинин-панкреозимин, с намалено смесване на химус с панкреатични ензими.

Мит: Диабетът е резултат, а не причина за EPI

Намалената ендокринна функция на панкреаса е свързана със загуба на екзокринна функция, но диабетът може да предразположи някого към EPI. ^[3] Намалените нива на инсулин, глюкагон и соматостатин (всички с трофични ефекти върху клетките на панкреаса ацинар), както и автоимунно унищожаване на акрилар на панкреаса, могат да бъдат причина.

Мит: Стеатореята се типизира от пенообразни изпражнения, които плават

Стеатореята всъщност се описва най-добре от разхлабени, неприятни, "мазни" изпражнения, които се придържат към тоалетната, подобно на това, което се вижда с мелена. ^[4]

Мит: Тестът за фекална панкреас еластаза е силно чувствителен, но променлив, специфичен за леки, умерени и тежки EPI

Вярно е, че фекалната еластаза е най-чувствителното косвено изследване за EPI. Въпреки това, при лек EPI, тази чувствителност може да бъде до 30%, в сравнение със 100% за умерена или тежка EPI. ^[1] Въпреки това, специфичността остава висока като цяло (93%).

Мит: Тестът за фекална панкреас еластаза не трябва да се извършва на твърд изпражнения

Точно обратното е така. Водата от диария или други малабсорбционни или секреторни състояния може да разрежда ензима. Въпреки че това може да бъде преодоляно с лифолизация на воднист образец, ^[5] се препоръчва този тест да се извърши върху твърда, образувана изпражнения. Панкреатичните ензими не трябва да се спират, когато се прави този тест, тъй като свинските ензими не взаимодействат кръстосано с човешкото фекално еластазно антитяло. ^[1]

Мит: Свързаният с EPI витаминен дефицит се отнася само до мастноразтворими витамини

Мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) са обект на малабсорбция. ^[6] По-рядко обаче витамин В ₁₂ може да бъде свързан с недостатъчна абсорбция поради неблагоприятно свързана промяна (понижено луминално рН, причинено от намалена секреция на панкреас бикарбонат), което може да намали прехвърлянето на В ₁₂ от R протеин към вътрешен фактор. ^[7]

Мит: Тестът за фекален химотрипсин е разумна алтернатива на фекална еластаза за диагностициране на EPI

Ниските нива на фекален химотрипсин, които са свързани с намалената маса на панкреаса и секрецията, са използвани като диагностичен тест за EPI. Но въпреки че този подход за тестване има добра чувствителност към тежък EPI, той е по-променлив за по-ниски степени на това състояние. ^[8] Тестът за фекален химотрипсин също не е специфичен, тъй като нивата се повишават при остър панкреатит и някои други непанкреасни заболявания.

Мит: След като се установи EPI, не се гарантира по-нататъшно тестване

Пациентите с причинно-следствена връзка с ясна история на заболяването (напр. Кистозна фиброза, хронична рецидивираща панкреатит) може да не се нуждаят от допълнителни изображения. Въпреки това, повечето пациенти трябва да бъдат оценени за структурно / неопластично заболяване с образни изследвания, включително магнитно-резонансна холангиопанкреатография, панкреатична КТ и ендоскопска ултразвук. Подобна оценка е особено важна за пациенти с диабет с ново начало, стеаторея, коремна болка, анорексия, загуба на тегло или паранеопластични прояви на рак (напр. Хиперкоагулируема, променена сензорна функция).

Мит: Замяната на ензимите на панкреаса трябва да се извършва непосредствено преди хранене или закуски

Сред експертите има много малък консенсус относно времето, свързано с храненето. Въпреки че последните препоръки предполагат, че ензимите на панкреаса заместват да се приемат в началото на хранене, като се удължава приема им по време на хранене с по-голяма продължителност, е препоръчително да се имитира по-физиологично нормалната секреция на панкреаса. ^[1] Препоръчителната начална доза на добавка на липаза при възрастни е 50 000 единици на хранене и 25 000 единици на закуска. ^[1]

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube