Повечето хора на „безглутенови“диети поглъщат непреднамерени количества

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Безглутенова диета (GFD) е основното лечение на цьолиакия (CD), но въпреки това постоянството на атрофия на вируса при много пациенти, които следват "строги" GFD, сочат към продължаващото непреднамерено излагане на глутен.

Това явление е потвърдено в малка субанализация от международната група за проучване на чантата Doggie Bag, която съобщава, че приемът на глутен се среща често, въпреки херкулесовите усилия за постигане на невъзможната цел за стриктно спазване на GFD. Проучването установява, че дори за пациенти с цьолиакия, чието придържане към GFD е добро или отлично чрез стандартизирани мерки за самоотчитане, доказателства за антитела показват поглъщане на храни, съдържащи глутен, за 10-дневен период, предшестващ биопсията.

Това подсказва необходимостта от нови лечения извън диетата, според Джослин А. Силвестър, доктор по медицина, педиатър в Бостънската детска болница и Медицинското училище в Харвард, Масачузетс и колегите. "Нашите нови открития подкрепят общата загриженост, че диетата без глутен може да бъде по-амбициозна, отколкото постижима, дори от силно ангажирани и знаещи хора", пишат те.

В проучване, публикувано онлайн на 19 декември в гастроентерологията, изследователите съобщават за 18 като цяло асимптоматични участници (12 жени; средна възраст, 41 години), които не са имали преднамерена експозиция на глутен. Те са били назначени от кохортното проучване на болестта при манитоба при цьолиакия. Оксиморонично, целта на анализа е била да се измери глутен в диета, за която се предполага, че не е включена.

Въпреки че оценките при теста за придържане към диетата на Celiac са били ≤14 (Codex Alimentarius определя GF като <20 ppm), повече от три четвърти (77%) от участниците самоотчитат случайно излагане на глутен в инструмента за оценка на безглютеновото хранене - кратък.

Използвайки тест за храна и имуноанализи на свързани с глутен антитела за откриване на протеиновото съединение в редовно погълнатите храни и в изпражненията и урината на възрастни, живеещи в общността с CD, които твърдят, че стриктно следват GFD, изследователите откриват доказателства за достатъчност на глутен в тези GFD, За 7 дни участниците предоставиха представителна 25% порция консумирана храна, която включва сосове, дресинги и ароматизирани напитки и изключиха безглутенови непреработени храни, като плодове, зеленчуци и вино.

При тестването на храни 25 от 313 (8%) проби от девет участници съдържаха откриваем глутен със средна концентрация на глутен от 11 ppm (4 до> 200 ppm); 40%, съдържащи> 20 ppm; и 20% съдържат> 200 ppm.

В екскреторни анализи се откриват глутенови имуногенни пептиди в 30 от 519 (6%) проби от осем участници и в 8 от 75 (11%) проби от изпражнения от петима участници. Положителните проби бяха разпределени през целия ден.

„Това добре направено малко проучване, използващо чувствителни тестове, показва това, за което мнозина са подозирали: дори при най-добри намерения да се придържат към безглутенова диета сред пациенти с цьолиакия, приемът на глутен се среща често“, гастроентерологът Hashem B. El-Serag, Доктор на медицинските науки, председател на катедрата по медицина в Медицинския колеж Baylor в Хюстън, Тексас, каза пред Medscape Medical News.

Той добави, че въпреки че клиничната значимост на тези малки количества погълнат глутен не е напълно ясна, възможно е някои пациенти да изпитат свързани симптоми на тези нива.

Авторите подчертават, че кохортата е сравнително привързана към GFD, доколкото за повече от 24 месеца нивото на медиума на трансглутаминаза (TTG) на серумната тъкан намалява от 9 на 0, 6 кратни от горната граница на нормата. И въпреки че всички участници са се подобрили от изходното ниво, 56% са имали трайна вирусна атрофия при биопсия.

Беше ясно, че неинвазивните мерки за придържане към GFD не корелират тясно с експозицията на глутен. За повечето участници с нормален TTG поне една проба е положителна (7/11, 64%). Две трети от пациентите, чиито проби са положителни, имат хистологичен Marsh резултат от 3a, докато две трети от пациентите с всички отрицателни проби имат нормална вирусна архитектура (Marsh 0 или 1). Независимо от това, за 4 от 6 пациенти с резултати от Marsh 0, глутенът се открива в поне една проба.

Според авторите нивото на експозиция на глутен <20 ppm може да не е достатъчно ниско, за да лекува лигавицата. "Този проблем вероятно е в основата на трайните симптоми и непълно възстановяване на лигавицата. Необходими са допълнителни лечения за това често състояние", пишат те.

Изследването е финансирано от Канадските институти за здравни изследвания, Манитобския съвет за изследвания в областта на здравето (понастоящем Research Manitoba) и Канадската фондация на Celiac JA Campbell. Силвестър съобщава, че получава подкрепа за заплата от канадските институти по здравни изследвания, канадската асоциация по гастроентерология, стипендията за медицинско училище в Харвард Eleanor и Miles Shore и от Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания на Националните здравни институти. Участникът в проучването на Doggie Bag Bernstein съобщава за различни финансови отношения. Член на проучвателната група Cebolla е главен изпълнителен директор и акционер на Biomedal SL, лицензодател на двете моноклонални антитела, използвани за откриване на глутен. El-Serag не отчита финансови отношения.

Гастроентерол. Публикувано онлайн на 19 декември 2019 г. Резюме

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.