Изявление на Европейския консенсус за остро управление на HF

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Бележка на редактора:

Записано за Medscape France на срещата на Европейското дружество по кардиология в Лондон, Обединеното кралство, по-долу е превод на коментар на д-р Александър Мебасаа, водещ автор на консенсус доклада от Асоциацията за сърдечна недостатъчност на Европейското дружество по кардиология, Европейското Обществото за спешна медицина и Обществото за академична спешна медицина за управление на остра сърдечна недостатъчност.

Казвам се Александър Мебазаа. Работя в Hôpital Lariboisière [болница Lariboisière] в Париж. Интересувам се от остра сърдечна недостатъчност и с професор Ален Коен-Солал (шеф по кардиология в Hôpital Lariboisière) имаме екип за изследване на остра сърдечна недостатъчност и отделение за биомаркери в INSERM [Institut national de la santé et de la recherche médicale - Френски институт за здраве и медицински изследвания].

От нашите бази данни, които сега са глобални по обхват, успяхме да разберем, че острата сърдечна недостатъчност е заболяване с една от най-високите нива на смъртност в областта на кардиологията и реанимацията. И съвсем уникално в медицината, това е заболяване, при което процентът на реоспитализация сред пациентите, които оцелеят да напуснат болницата, е много висок. Всъщност 20% -30% от тях се рехоспитализират в рамките на месец или два след първото им приемане за остра сърдечна недостатъчност.

Какво казват новите препоръки?

По отношение на лечението лекарствата, които използваме при остра сърдечна недостатъчност, са по същество еднакви през последните 20-30 години. Аз съм водещ автор на новите препоръки, публикувани в Европейското списание за сърдечна недостатъчност ^[1] и Европейския сърдечен журнал ^[2], които са разработени от експерти по кардиология и реанимация, както и от спешни лекари. Препоръчваме по-оптимално използване на лекарствата, които са налични в момента - тоест диуретици, вазодилататори и инотропни средства.

Диуретици. След като пациентът пристигне, определете дали е претоварен и коригирайте съответно диуретичната доза. В редки случаи, когато няма достатъчно количество урина, дори при увеличаване на дозата, диуретикът трябва да се комбинира с един от друг клас.

Вазодилататори и нитрати. Вазодилататорите не се използват по целия свят. Двадесет процента до 25% от пациентите, приети за остра сърдечна недостатъчност спешно, получават вазодилататори или нитрати. Този процент може да се увеличи. Основната индикация е при пациенти с остра сърдечна недостатъчност и кръвно налягане над 110 mm Hg. Всички тези пациенти трябва да получават нитрати.

Инотропни агенти. През последните няколко години в литературата се съобщава за вредното въздействие на катехоламините - главно адреналин, добутамин и норадреналин. Тези лекарства са показани само в случаите, когато има очевидни клинични или електрокардиографски признаци на намалена сърдечна продукция. Ако няма ясни клинични или електрокардиографски признаци на намалено сърдечно отделяне, тези лекарства не са показани и могат да увеличат смъртността.

И така, в тези препоръки и на сесията, която модерирах на Конгреса на Европейското дружество по кардиология през 2015 г., ясно подчертах факта, че трябва да се използват много по-добре лекарствата, които имаме днес.

Бъдещи терапии

През 2016 г. вероятно ще видим основна повратна точка в лечението на остра сърдечна недостатъчност с публикуването на две много големи проучвания: RELAX-AHF-EU и TRUE-AHF, първите тестват ефекта на серелаксин, вторите тестват уларитид. Предварителните проучвания са доста положителни и тези две лекарства сега се тестват във фаза 3 международни проучвания. Резултатите трябва да бъдат публикувани в края на 2016 г. Ако едно или двете проучвания покажат положителни резултати, това ще бъде истински повратен момент за управлението на остра сърдечна недостатъчност.

Отнасяйте се колкото е възможно по-скоро

Въпреки това, това, което научаваме от тези проучвания и върху което поставяме голям акцент в препоръките, е, че лечението на остра сърдечна недостатъчност трябва да започне възможно най-скоро. Ние сме разработили теорията, че времето е мускулно при остра сърдечна недостатъчност, точно както при коронарна болест.

Една от статиите ясно показва, че ако едно и също лечение се прилага при прием, това може да спаси пациенти с остра сърдечна недостатъчност. Затова в препоръките ясно заявяваме, че в идеалния случай човек трябва да започне да лекува пациента с нитратни производни, ако неговото или нейното кръвно налягане е по-високо от 110 mm Hg в рамките на 30 минути до 1 час от приема, като в същото време се извършва клинична оценка и поръчване на лабораторни тестове (особено, разбира се, натриуретични пептиди [BNP или NT-proBNP]). Когато пациентът пристигне, трябва също да проверите дали има някаква дисфункция на органите или задръстване на органи.

Отново новите елементи през 2015 и 2016 г. са следните: (1) Използвайте по-добре лекарствата, които са налични в момента; (2) се отнасяме възможно най-бързо; и (3) надежда за положителни резултати от двете големи клинични проучвания през 2016 г.