Финансовите санкции ограничават всички показания при пациенти с HF

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Отчитането на сърдечната недостатъчност от тридесет дни намалява след обявяването на Програмата за намаляване на четенията в болницата (HRRP), но също така и повторното приемане на пациенти с HF, които са приети по други причини, сочи ново проучване.

Острото коригиране на 30-дневните HF, коригирани спрямо риска, намаля след преминаването на Закона за достъпна грижа (ACA) през 2010 г. с абсолютни 1, 09% годишно. Междувременно други HF, свързани с повторното приемане, също намаляха с 1, 05% до 1, 24% годишно през същия период от време (вж. Централна илюстрация, по-долу).

"Искахме да видим дали има ефект на преливане от HRRP към реадмисия при пациенти със сърдечна недостатъчност, които бяха хоспитализирани по други причини", Саул Блекер, доктор на медицинските науки, MHS, Медицинският университет в Ню Йорк, NYU Langone Health, New York City, theheart.org | Кардиология на Medscape.

"И това, което установихме, е, че изглежда има по-скоро глобално намаляване на приеманията, което не се ограничава само до нещата, които носят санкция за плащане."

Техните открития са публикувани онлайн на 4 март в списанието на Американския колеж по кардиология.

За да видят ефекта на HRRP върху повторното приемане, авторите разгледаха тенденциите за повторно приемане през три периода: преди преминаването на ACA през март 2010 г. (кохорта 1), след преминаването на ACA, но преди наказанията на HRRP да започнат през септември 2012 г. (кохорта 2) и от Септември 2012 г. - май 2015 г. (кохорта 3). През целия период процентите на реадмисия бяха сходни за трите групи.

За приблизително 2, 5 години между преминаването на ACA и прилагането на наказанията за HRRP имаше около 3% абсолютен спад в повторното приемане по всички причини, свързани с HF.

За съжаление на привържениците на лекарствата, базирани на стойността, повторното приемане, свързано с HF, беше в тенденция по-ниско дори преди приемането на законодателството на ACA и изглежда се стабилизира през октомври 2012 г., когато финансовите санкции най-накрая започнаха.

"Изглежда, че наистина обявяването на HRRP, а не действителното му прилагане, е причинило намалението", каза Блекер, който добави, че намаленията на приеманията, наблюдавани преди ACA, са малки и може да са свързани с други промени в населението.

„Възможно е болниците да са успели да стигнат до най-ниските висящи плодове и след това да преминат през тази точка, стана по-трудно да се направят съществени допълнителни промени“, предложи той.

Като се има предвид, че 30-дневните нива на обратно приемане остават над 20%, все още има място за подобрение.

HRRP, разрешен като част от ACA през 2010 г., намалява плащанията към болници с повече от очакваното 30-дневно повторно приемане след хоспитализация за HF, остър миокарден инфаркт (AMI) и пневмония.

Blecker и колегите му са изследвали ретроспективно 12 973 853 хоспитализации в Medicare с главна или вторична диагноза HF между януари 2008 г. и юни 2015 г.

Правилата за обратно приемане на HRRP за 30 дни се прилагат само за хоспитализация с HF като основна диагноза, а не за тези с друга основна диагноза (като ХОББ или бъбречно заболяване) и вторична диагноза HF. Авторите разделиха хоспитализациите с основна диагноза пневмония или AMI, тъй като тези състояния също са насочени към наказанията за реадмисия за HRRP.

Повече от три четвърти от хоспитализацията на Medicare с диагноза HF попадат в тази категория неприети с ХРПП повторно приемане, което прави това вторично намаляване особено важно.

В редакция Грег С. Фонароу, д-р, медицинският център на UCLA Роналд Рейгън, Лос Анджелис, и Бобак Зиейян, д.м.н., доктор на медицинското училище на Дейвид Гефен, UCLA, пишат, че: „Настоящото разграничение на диагнозите на първичен или вторичен разряд е: в голяма степен е необходима произволна и по-добра идентификация на група от хоспитализирани пациенти с HF, които се възползват от усилия за подобряване на качеството."

Fonarow е основен противник на законодателството за HRRP, пише в Twitter, че HRRP трябва да бъде прекратено и промените в политиката на здравеопазването не трябва да се прилагат или разширяват, докато не бъдат оценени проспективно със същите строги клинични интервенции.

Последните проучвания сочат, че степента на намаляване на повторното приемане, кредитирана за HRRP, може да бъде надценена и че прилагането на тази политика може да бъде свързано с повишена смъртност сред пациенти, приети със сърдечна недостатъчност и пневмония.

Това проучване бе подкрепено с безвъзмездни средства от Агенцията за изследвания и качество на здравеопазването. Blecker съобщава, че е получавал консултантски хонорари от Medtronic извън представената работа. Разкрития за съавторите се появяват в документа. Fonarow получи изследователска подкрепа от Националните здравни институти и е консултант за Abbott, Amgen, Bayer, Janssen, Medtronic и Novartis. Ziaeian получи подкрепа от Американската асоциация за сърце.

J Am Coll Cardiol. Публикувано онлайн 4 март 2019. Абстракт, редакция