CMS разширява обхвата на амбулаторния мониторинг на кръвното налягане

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Medicare заяви, че ще разшири обхвата си от диагностичен тест, който може да проследи кръвното налягане за 24-часов цикъл. Гигантската федерална здравна програма се стреми да адресира както случаите на хипертония, които може да не бъдат хванати по време на посещение в офиса, така и неправилната диагноза на хипотонията.

Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) във вторник финализираха ревизирана национална политика за покритие за амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM). От 2001 г. Medicare покрива ABPM за пациенти със съмнение за „хипертония с бяла козина“, при която нервността на пациента по време на посещение в офис причинява повишаване на кръвното налягане.

Съгласно преработената политика Medicare ще плаща за ABPM за случаи на подозрение за „маскирана хипертония“, което CMS описва като „по същество противоположно на хипертонията с бяло покритие“. CMS определи подозираната маскирана хипертония като средно офисно кръвно налягане между 120 mm Hg и 129 mm Hg за систолно кръвно налягане или между 75 mm Hg и 79 mm Hg за диастолично кръвно налягане при две отделни посещения в клиника или офис.

При диагностициране на предполагаема маскирана хипертония трябва да се правят поне две отделни измервания при всяко посещение и с най-малко две измервания на кръвното налягане, направени извън офиса, които са ≥130 / 80 mm Hg, съобщи CMS.

Агенцията каза още, че преразгледаната политика също понижава прага на кръвното налягане за хипертония от сегашната политика от 140/90 до 130/80, като го привежда в съответствие с препоръките на медицинските дружества. Medicare ще покрива ABPM веднъж годишно за приемливи пациенти. Тази група може да включва деца, които са записани в Medicare в резултат на бъбречно заболяване в краен стадий, заяви CMS.

CMS откри преглед на своята политика за плащане в отговор на съвместна молба от 2018 г. от Американската сърдечна асоциация и Американската медицинска асоциация.

Медицинските асоциации призоваха за актуализиране на политиката на Medicare, за да отразят нарастващите доказателства в подкрепа на ABPM. Влиятелната работна група на САЩ за превантивни услуги в изявление за препоръка за 2015 г. относно мониторинга на кръвното налягане заяви, че „е намерила убедителни доказателства, че ABPM е най-добрият метод за диагностициране на хипертония“.

В съобщение за тази препоръка USPSTF заяви, че ABPM "по-точно прогнозира риска от инсулти, сърдечни пристъпи и други здравни резултати от скрининга на кръвното налягане в медицински условия."

Въпреки това, ограниченото възстановяване на средства за APBM не позволява на този инструмент да бъде широко използван в клиничната практика, каза пред Medscape Medical News Евгений Ян, д-р, Университета на Вашингтонската медицина в Белвю.

Домашният мониторинг на кръвното налягане от пациенти е използван като сурогат, тъй като е много по-евтин от ABPM, заяви Ян в интервю, организирано от Американския колеж по кардиология. Ян каза, че приветства решението на CMS относно ABPM, като каза, че това може също да убеди частните застрахователи да обмислят по-широко покритие.

„Има признание от Medicare, че трябва наистина да се справим с тази епидемия от хипертония и че тя трябва да се лекува по-агресивно“, каза Ян.

Съединените щати изразходват 68 милиарда долара през 2016 г. за медицински грижи, свързани с високо кръвно налягане, цифра, която може да нарасне до 154 милиарда долара като членове на възрастта на бебешките бумери, заявиха AHA и AMA в писмото си до CMS.

От няколко години клиницистите търсят начини да насърчат използването на извън офис мониторинг на високото кръвно налягане, пише в редакционен коментар през януари Лоренс Р. Краков от медицинското училище в Икан в Маунт Синай. в списанието Хипертония.

Той каза, че Medicare и търговските застрахователи плащат скромни такси ($ 55 - $ 100) за амбулаторен мониторинг на предполагаеми случаи на хипертония с бяла козина.

Краков също отбеляза разходите за амбулаторен мониторинг от лекари и за собствени прегледи на пациента, направени в домашни условия.

„Предните разходи за двете опции са значително различни: [приблизително] 20 000 до 25 000 долара за доставчика на амбулаторен мониторинг, без да включва подходящ компютър или 60 до 99 долара за пациента за умно устройство за домашен монитор, което може да предава резултати чрез смарт телефон на доставчика “, пише Краков.

Повече от 100 клиницисти, медицински организации и компании коментираха проекта на предложението на CMS за разширяване на обхвата на ABPM. Вивек Бала, доктор на медицината, от университета в Станфорд в Калифорния, каза пред агенцията в коментар миналия ноември, че ABPM „рядко се изпълнява в голяма част поради липсата на Medicare покритие“. Подобно на Ян, Bhalla описва подкрепата на CMS като потенциално по-широк ефект върху медицинската помощ.

"Разширеното покритие на ABPM може да стимулира иновациите в технологиите ABPM, които ще позволят по-удобно измерване на по-продължителна продължителност и биха могли да постигнат за кръвното налягане това, което в момента е на разположение за мониторинг на сърдечния ритъм", като пачовете Zio и Apple Watch ", пише той.

Друг коментатор, д-р Фернандо Елийович от Университета Вандербилт в Нешвил, Тенеси, заяви пред CMS, че разширеното покритие на ABPM може да противодейства на „случайното и неправилно изпълнение на измерването в забързаната среда на лекарствата за първична медицинска помощ“.

Като аргументират CMS за по-широко покритие, AHA и AMA твърдят, че ABPM може не само да улови случаи на хипертония, които в противен случай биха могли да бъдат пропуснати, но и да предотврати погрешно диагностициране на състоянието. Групите заявиха, че изследванията предполагат, че една трета от възрастните пациенти, лекувани с хипертония, всъщност са изложени на риск от хипотония.

„Падането поради ниско кръвно налягане сред възрастните хора може да ограничи подвижността или от физическо нараняване, или от страх от последващи падания, което прави особено важно клиницистите да не подлагат възрастните си пациенти на антихипертензивно лечение, което в най-добрия случай е потенциално вредно, пишат AHA и AMA.

Президентът на AMA Патрис А. Харис каза в изявление: „Ние сме много доволни, че Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) са предприели действия за разширяване на обхвата на Medicare за амбулаторен мониторинг на артериалното налягане (ABPM) като AMA и Американската сърдечна асоциация (AHA) е поискана съвместно.

„Особено сме доволни, че CMS модифицира окончателното решение за покритие на Medicare, за да отразява почти всички препоръчителни промени от предложеното решение за покритие. Това подкрепя нашата национална инициатива Target: BP в сътрудничество с AHA, която има за цел да гарантира, че всеки лекар може да правилно диагностицирайте хипертонията, което може да доведе до сериозни последствия за здравето на пациентите, ако бъдат оставени недиагностицирани и нелекувани."

Хипертония. Публикувано онлайн 1 януари 2019 г. Редакция

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube