Струва ли си приложението за диабет? Дебатът подчертава надежди, притеснения

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Участниците в дебат в онлайн семинар относно приложенията за смартфони, които да помогнат за справяне с диабета, първоначално бяха много сигурни, че тези приложения си заслужават, но привърженикът на противника успя да укроти този ентусиазъм, което доведе до спад на ентусиазма в края на дебата.

Първоначално 91% от 57-те специалисти, които се грижат за пациенти с диабет, се съгласяват с предпоставката: „Струва ли си приложенията за диабет?“След дебата обаче това спадна до 83%.

На 16 януари се проведе уебинарът от групата за здравно осигуряване и подобряване на качеството на Американската асоциация за диабет.

"Ние искаме да видим, че приложенията за диабет играят роля - точно по правилния начин", обобщи д-р Йосиф Кар, доктор на науките, спорейки за противното. Car е директор на Съвместния център за дигитално здраве и здравно образование на Световната здравна организация към Nanyang Technological University, Сингапур, Той убедително твърди, че проучванията, които показват, че приложенията за диабет са ефективни, са "разочароващи" и че има важни проблеми по отношение на поверителността на данните.

Той обаче призна, че „няма отричане на полезността на приложенията“, като призна, че „те работят за определени пациенти“.

Спорейки за професионалиста, ендокринологът Дейвид Ан, доктор по медицина, програмен директор, Център за диабет Мери и Дик Алън, Нюпорт Бийч, Калифорния, се съгласи, че използването на приложения може да не доведе до по-добри резултати за пациента.

И тъй като има стотици приложения, свързани с управлението на диабет, които не са регулирани, това е малко като Дивия Запад, както по-рано съобщава Medscape Medical News.

От друга страна, приложенията могат да предоставят висококачествени данни, които могат да се обменят от пациент до клиник, те дават възможност за телемедицина и те могат да предоставят на пациентите достъп до социална мрежа за подкрепа, отбеляза Ан.

И двамата дебатиращи признаха, че макар да представят противоположни мнения, те се съгласяват, че клиницистите ще се възползват от вид независима клирингова къща, която ще идентифицира най-добрите приложения за диабет.

В бъдеще „най-добрите приложения ще бъдат сдвоени към устройствата за диабет, които се поддържат от компании“, спекулира Ан.

Ан започна с описанието на различните видове приложения за смартфони, достъпни за пациенти с диабет.

Най-„ясно полезните“са обвързани с монитори за непрекъснат глюкоза (CGM), каза той и показа примери за данни от приложението InPen (Companion Medical), което е одобрено и от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). като данни от приложението Dexcom Clarity.

Междувременно самостоятелните приложения, които помагат на пациентите да се справят с диабета, могат да помогнат при планирането на хранене, проследяване на физическата активност, следене на глюкозата и помощ при изчисляване на дозата инсулин, отбеляза той.

И важното е, че приложенията за диабет могат също да подобрят качеството на живот, като предоставят на пациентите социална мрежа за подкрепа, която им осигурява почти „реплика на тълпата“в реално време на отговори или въпроси.

Въпреки това има малко клинични проучвания - най-вече за приложенията за болус калкулатор - и резултатите от ефикасността са противоречиви, призна Ан, вероятно предвиждайки какво може да каже неговият дебатиращ опонент.

Изследване, публикувано през 2016 г., отбелязва той, съобщава, че „Много мобилни медицински приложения (приложения) са достъпни за потребители с диабет, но само 14 в момента имат данни за клинични резултати, публикувани в рецензираната литература или са били изтрити от американската FDA или са получили марка Conformité Européenne (CE) в Европа."

„Защо приложенията нямат добри доказателства?“Ан попита риторично и след това предположи, че това може да е, защото клиничните изпитвания са твърде скъпи за разработчиците на софтуер, че е трудно да се проектира заслепено проучване, а софтуерът / хардуерът се променя толкова бързо, че е трудно да се проследи по време на всяко текущо проучване.

Въпреки това, в момента приложенията улесняват и дават възможност за споделяне на висококачествени данни, които правят телемедицината възможна, а приложенията могат да осигурят на пациентите по-добро качество на живот, защото могат да имат мрежа за социална подкрепа на своите връстници, повтори той в своето обобщение.

В бъдеще, заключи Ан, приложенията потенциално могат да бъдат използвани като дигитална терапия, например като интелигентен болус калкулатор за инсулин.

Автомобилът започна с отбелязването, че през 2017 г. имаше повече от 300 000 приложения за здравеопазване и над 200 нови приложения се добавят ежедневно.

Обаче „от вълнение реалността започва“, обясни той.

Повечето приложения за диабет в момента попадат извън регламентите на FDA и качеството и безопасността на тези приложения трябва да бъдат проучени, нещо, което неговият изследователски екип прави.

Изследване от тяхната група, публикувано през 2019 г., в което са разгледани 371 приложения, които да помогнат за справяне с диабет тип 2, откриха повече от четири на 10, не алармираха потребителите за хипогликемия (41, 2%) или хипергликемия (41, 6%) и повече от 85% не оказа подкрепа в реално време за самоуправление на кръвната захар.

Във второ проучване, публикувано през 2015 г., те съобщават, че от 46 приложения за калкулатор на дозата инсулин, 91% липсва валидиране на цифров вход, 59% разрешава изчисление, когато една или повече стойности липсват, а 67% предоставят неподходяща препоръка за изходната доза.

„Качеството на калкулаторите на дозата инсулин в приложенията за диабет не се подобрява с течение на времето“, подчерта Кар.

Освен това, в трето проучване, публикувано през 2019 г., те откриха, че „приложенията за диабет нямат основни характеристики, които да поддържат самоуправлението“.

Тоест от 143 приложения 42% не са имали функции за напомняне за лекарства; само 5, 6% предоставиха информация за лекарства; 60% не разрешиха въвеждане на инструкции за прием на лекарства; 83% не са имали функция за преглед на придържането към лекарствата; и само две приложения подтикнаха потребителите към допълнителна медицина.

Важното е, че приложенията с инсулинови калкулатори са поразително „неподходящи отказа от отговорност“, подчерта Кар.

Например, отказът за отказ на едно приложение гласи: "Целият риск по отношение на производителността и качеството на приложението е с вас." Друг гласи: „Имайте предвид, че това е просто предложение“.

Друга важна тревога е, че приложенията за диабет често не предприемат подходящи мерки за запазване на личните данни, отбеляза той.

Изследване от тяхната група, публикувано през 2015 г., съобщава, че от 79 приложения, сертифицирани като клинично безопасни и надеждни от библиотеката за здравни приложения на Националната здравна служба на Обединеното кралство, 89% предават информация на онлайн услуги на трети страни; 66% не са използвали криптиране при изпращане на идентификационна информация през Интернет; 20% не са имали политика за поверителност; и нито една криптирана лична информация, която се съхранява локално.

Въпросът е: „Как можем да разработим модели на приложения, които имат както строгостта, необходима за безопасността на приложението, така и пъргавостта, необходима за устойчивост?“Колата се чудеше.

В своето опровержение Ан каза, че без болус приложения за калкулатор, инсулинът на борда е почти невъзможно да се определи; има прекомерна употреба на кръгли числа и умствената математика може да бъде дискриминационна.

В своето опровержение Кар каза: „Има добри доказателства за приложенията за диабет - просто доказателствата показват, че приложенията все още не могат да се използват за правилна употреба и самообслужване“.

В отговор на въпрос относно приложенията, директни за потребителите, Кар каза, че учи студентите по медицина, че в бъдеще, когато предписват метформин, трябва едновременно да предписват приложение за диабет - но „все още не сме там“, той предупреди.

„Междувременно делата за ветераните можеха да направят някои приложения“, предложи той.

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и Facebook.