Мелатонин: вълшебна отвара или нерегулирана опасност?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

„Най-вълшебната отвара, поддържаща съня, за която съм наясно, е мелатонинът“, казва Рубин Найман, доктор по медицина, специалист по сън, психолог и клиничен асистент от университета в Аризона в Тусон. Въпреки че големите общества за сън не го препоръчват за лечение на безсъние, Найман сравнява мелатонина с Никс, гръцката митологична богиня на нощта, която осани Хипнос, бога на съня - наричайки го „Никс в бутилка“.

И наистина милиони северноамериканци изглежда са съгласни. През 2012 г. приблизително 3, 1 милиона американци са приемали мелатонин - число, което вероятно е скочило при положение, че глобалният пазар на мелатонин, който през 2018 г. е бил оценен на 700 милиона долара, се очаква да достигне 2790 милиона долара до края на 2025 година.

В голяма част от света се предлага само по лекарско предписание, но в Канада и Съединените щати се предлага свободно като хранителна добавка.

По ирония на съдбата, въпреки че повечето хора приемат мелатонин за сън, най-добре пазената му тайна може да бъде другите му съобщени ползи като противовъзпалително, антиоксидантно и онкостатично средство.

Мелатонинът е "многозадачна молекула", чийто "изумителен масив от функции … надхвърли очакванията на най-пламенните посветени на мелатонина", според д-р Русел Дж. Рейтер от UT Health San Antonio, висш авторитет на молекулата и един такъв поклонник.

Reiter публикува стотици документи за мелатонин, като най-новите от тях очертават неговите ползи или възможни употреби при рак, диабет, хипертония, чревни заболявания, невродегенеративни заболявания и дори стареене.

И така, защо големите общества за сън се колебаят да одобрят мелатонина за безсъние, изпълнено с мелница? Американската асоциация за сън и Националната фондация за сън цитират противоречиви доказателства за ефикасността, докато предпазливо предполагат, че това може да помогне на някои хора. Американската академия по медицина на съня (AASM) всъщност съветва клиницистите да не препоръчват мелатонин, преценявайки общите доказателства като "слабо против" неговата ефективност.

Преглед на рандомизирани, двойно слепи, плацебо-контролирани проучвания на мелатонин за безсъние без значителни коморбидности "предполага скромно намаляване на времето за заспиване не по-добре от около 10 минути, което по наше определение не е клинично значимо", каза Майкъл J. Sateia, д.м.н., водещ автор на препоръката на AASM. Прегледът установи, че мелатонинът също не е показал стабилно подобрение при други резултати от съня.

Въпреки това, мелатонинът е одобрен в Европа за лечение на първично безсъние при по-възрастни и е доказано, че помага при безсъние при деца с разстройства от аутистичния спектър, юноши с депресия, жени с предменструално дисфорично разстройство, пациенти с хипертония, приемащи бета-блокери, и деца с внимание разстройство с дефицит на хиперактивност.

"Препоръката на AASM срещу мелатонин не означава, че той е доказано неефективен или опасен", подчерта Сатея. "Това просто означава, че въз основа на строгите стандарти, които прилагахме, нямаше достатъчно доказателства, които да доказват неговата ефективност. Освен това, нашата препоръка се основаваше на цялото възрастно население; не успяхме да проведем отделни мета-анализи за възрастното население."

"Имайки предвид това, със сигурност има изследвания, които предполагат, че мелатонинът може да бъде полезен при безсъние при по-възрастни хора, може би особено при тези, които имат значително понижение в нивата на ендогенния мелатонин, свързано със застаряването", каза той. „Тези данни обаче също показват противоречиви резултати.“

И добави: "Употребата на мелатонин при деца с увреждания в развитието или психиатрията е съвсем различен въпрос, който ние не обръщахме по никакъв начин."

Въпреки предпазливостта от страна на обществата на съня, „данните, които явно подкрепяме неговата роля в регулирането на циркадните ритми, което е от решаващо значение за здравословния сън“, каза Найман.

Така че, ако мелатонинът може да помогне на някои хора да спят, каква е вредата при пациентите, които се опитват? Има ли доказателства за риск?

По принцип мелатонинът има благоприятен профил на безопасност, като незначителните нежелани събития като умора и мудност са краткотрайни и свързани с времето на дозата. Въпреки че има някои доказателства за неблагоприятни ефекти върху кръвното налягане и сърдечната честота при хора със сърдечно-съдови състояния и едновременни антихипертензивни лекарства, не е ясно дали те се дължат на взаимодействия с мелатонин или лекарства.

Тъй като мелатонинът има свойства, повишаващи имунитета, има и някои дебати относно неговата безопасност при пациенти с автоимунни заболявания. Въпреки че неотдавнашната дискусия до голяма степен се е превърнала в неговата безопасност в този контекст, все още има няколко предупредителни гласа.

Доктор на науките Рюдигер Харделанд от университета в Гьотинген, който е изучавал мелатонин и сега е зоолог в пенсия, е един от тях. "Мелатонинът може да стимулира отделянето на възпалителни цитокини и други медиатори", каза той, обяснявайки, че проучванията, свързващи нивата на ендогенния мелатонин със симптомите на ревматоиден артрит (RA), са убедили някои клиницисти, че добавката на мелатонин може да не е препоръчителна при пациенти с РА. "За мен тази констатация трябва да се разглежда като предупреждение относно всички автоимунни заболявания", предупреди той.

Всъщност Фондацията за артрит съветва срещу мелатонин за пациенти с автоимунно заболяване.

Но това остава силно противоречиво. Други изследователи, включително Reiter, смятат, че мелатонинът всъщност може да облекчи симптомите на RA и други автоимунни заболявания.

„По-голямата част от проучванията, свързани с мелатонин и автоимунни заболявания, предполагат, че употребата на мелатонин не би била проблем“, заяви Райтер. „Като се имат предвид десетките хиляди хора, които използват мелатонин ежедневно, има малко признаци, че той е [противопоказан] за автоимунитет или нещо друго.“

Изследователите в повечето области на медицината многократно призовават за повече проучвания за ефектите на добавката на мелатонин, тъй като остават много въпроси. Но е съмнително, че ще има прелива от нови изследвания.

"Има малък финансов стимул за по-задълбочено изучаване на мелатонина, предимно защото той не може да бъде патентован и се конкурира с доходния пазар на хипнотиците", каза Найман.

Освен това повечето здравни специалисти се колебаят да препоръчат добавки с мелатонин поради несигурност относно качеството, дозата и сроковете на продукта, каза той.

"Стандартната таблетка от 3 mg е значително повече, отколкото ни е необходима за сън. През последните години виждаме продукти, дозирани от 5 mg и дори 10 mg. Повече не е по-добре и теоретично може да понижи нашия ендогенен мелатонин", каза Найман, Времето също е много важно и се пренебрегва твърде често, добави той.

"Като се има предвид, че една от основните му функции е да регулира циркадните ритми, поразително е колко малко се обръща внимание на времето на употреба на мелатонин. В литературата почти няма дискусия относно опитите за повторение на кривата на естественото освобождаване, наблюдавана в мозъка." - каза Найман.

"Естествените нива на мелатонин са ниски рано през нощта, непрекъснато се покачват през нощта и достигат връх в последната трета от съня. Тъй като мелатонинът има кратък полуразпад (около 30-45 минути), приемайки таблетка със стандартно освобождаване преди лягане води до връх в началото на нощта и опашка към сутринта - точно обратното на естествения модел."

Той предлага да приемате таблетки, освободени във времето, преди лягане или сублингвални продукти с редовно освобождаване посред нощ.

И накрая, в Северна Америка, където добавките с мелатонин не са регулирани, качеството на продукта е сериозно притеснение. Съдържанието на мелатонин в продукти, продавани в Канада, не се измерва при повече от 71% от тестваните, като съдържанието на мелатонин варира от -83% до + 478% от етикетираната претенция и до 465% отклонение между партиди от същата продукт.

"Има няколко компании, които произвеждат" фармацевтичен клас "(чист) мелатонин, който е задължителен, който е достъпен за потребителите", каза Найман.

Независимо дали са почитани като богинята Никс или „божията частица на тялото“, мелатонинът има запалени ученици - и най-вече плахи възпиращи. Въпреки че ентусиазмът за потенциала му се корени в нарастващ брой изследвания, опасенията остават, фокусирани най-вече върху необходимостта от повече доказателства.

Кейт Джонсън е писател на свободна практика в Монреал, Квебек, Канада.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.