Ad Hoc PCI, CABG в T2D в стабилен CAD: Актуализация на насоките

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

DALLAS, TX - Предпазните мерки срещу участието на PCI преждевременно след ангиография при пациенти с диабет и по-широко, както и изострените препоръки за CABG при диабетици са на първо място в нова фокусирана актуализация на насоките за клинична практика от 2012 г. за пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето (IHD) ^[1].

Все пак около 95% от насоките за 2012 г. са непроменени с добавянето на тази актуализация, заяви председателят на комисията по писане д-р Стефан Д Фин (VA Puget Sound Health Care System, Сиатъл, WA). Документът на Американския колеж по кардиология / Американска сърдечна асоциация на насоките за практиката, Американската асоциация за торакална хирургия, Асоциацията за превантивни сърдечно-съдови медицински сестри, Обществото за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Обществото на торакалните хирурзи е публикуван онлайн на 28 юли 2014 г. в Тираж, списанието на Американския колеж по кардиология и катетеризация и сърдечно-съдови интервенции.

Актуализацията беше частично предизвикана от пускането на оценката за реваскуларизация в бъдеще при пациенти със захарен диабет: Оптимално управление на изпитването за мултивиселна болест (СВОБОДА) и опасението, че може би не сме дали достатъчно силна препоръка относно CABG [срещу PCI] при диабет, " той каза.

СВОБОДАТА, както беше съобщено по-рано сърдечен проводник, показва значителен спад на риска от смърт от каквато и да е причина, нефатална MI или нефатален инсулт с CABG срещу PCI при пациенти с диабет с мултивисел CAD. Резултатите подкрепят предишни, но по-малко убедителни проучвания, сочещи по-добри резултати от CABG при такива пациенти, като BARI 2D. Но актуализацията посочва, че „най-силните доказателства в подкрепа на използването на CABG над PCI за пациенти с [диабет тип 2] и мултивисел CAD са от публикуван метаанализ на осем проучвания (включително СВОБОДА)“.

В сравнение с по-ранните насоки, каза Фин, актуализацията предоставя "по-ясна препоръка, че байпасната хирургия може да бъде оптималната стратегия при много пациенти с диабет със сложна коронарна болест".

Пациентите със стабилен IHD и диабет тип 2 трябва да получат препоръчана медицинска терапия, а за тези със симптоми, които все още не са адекватно контролирани, трябва да се обмисли реваскуларизация. Доказателствата сочат необходимостта от подход на сърдечен екип в началото, каза той, "за да получите консултация с кардиолога и сърдечно-съдовия хирург, преди този пациент да бъде преместен" в лабораторията за кат.

"Въпреки че сте получили пациент с диабет на масата с котки и сте определили анатомията, просто просто правите ангиопластика в този момент, защото е удобно да го направите, може да не е най-добрата стратегия за този пациент", отбеляза той. "Преди да бъде приложена реваскуларизационната стратегия, наистина трябва да я разгледате от всички гледни точки … и да измислите това, което е оптимално за даден пациент."

Временни PCI, неинвазивни изображения и хелация

Има кардиолози, че "кардиолозите не се справят адекватно [някои притеснения] относно диагностичната катетеризация", според Фин. Актуализацията „подчертава, че катетеризацията при стабилен пациент при липса на неинвазивно проучване трябва да бъде рядко събитие“[и то] също има нов раздел, който обхваща използването на инвазивни тестове за диагностициране на CAD. При повечето пациенти със съмнение за стабилен IHD "неинвазивното стрес тест за диагностика и стратификация на риска е подходящото първоначално проучване", посочва той.

Освен това, инвазивната „коронарна ангиография е подходяща само когато информацията, получена от процедурата, ще повлияе значително на управлението на пациента и ако рисковете и ползите от процедурата [са] разбрани от пациента“.

Може да е подходящо да се поставят множество стентове на пациент, който не иска операция или има много висок риск от хирургични усложнения, но това може да не е най-добрата стратегия за други пациенти. „Въпросът наистина е дори при пациенти [със стабилен ИХД] с доста голямо количество исхемична тежест:„ Реваскуларизацията подобрява ли преживяемостта? “В момента няма доказателства, че PCI прави това ", каза той.

Актуализацията също променя препоръката за хелатотерапия - която не е одобрена от FDA за предотвратяване или лечение на ССЗ - от клас 3 (без полза) до клас 2b (несигурна полза), въпреки че ново резюме, представено на неотдавнашна среща, отново показа, че не е не работя при пациенти със стабилен ИХД, отбеляза той.

И накрая, резултатите от продължаващото международно проучване за сравнителна здравна ефективност с медицински и инвазивни подходи (ISCHEMIA) изпитване трябва да помогнат за по-добра информираност на лекарите. "Групата за писане силно подкрепя изпитанието ISCHEMIA, което ще предостави съвременни, висококачествени доказателства за оптималната стратегия за управление на пациенти с не ляв основен [стабилен ИХД] и умерена до тежка исхемия", се казва в актуализацията. Изпитването, което има прогнозно записване на 8000 пациенти, е планирано да приключи през 2019 г.

Фин няма конфликт на интереси. Разкрития за съавторите са изброени в документа.