Милиони пациенти с диабет тип 2 с нисък риск могат да бъдат прекалено тествани

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Много пациенти с диабет тип 2 прекалено следят нивата на кръвната си глюкоза, сочат нови изследвания.

Резултатите от ретроспективен анализ на данните за претенции бяха публикувани онлайн на 10 декември в JAMA Internal Medicine от Кевин Д. Плат, доктор на медицината от Университета на Мичиган, Ан Арбър и колегите му.

Като част от кампанията Choosing Wisely, през 2013 г. Ендокринното общество изброява рутинно многократно ежедневно самоконтрол на кръвната глюкоза при възрастни със стабилен диабет тип 2 на лекарства, които не причиняват хипогликемия като нежелателна практика, която трябва да бъде избягвана, или т.нар. "грижи с ниска стойност."

Препоръката се основава на доказателства: преглед на Cochrane от 2012 г. на 12 рандомизирани проучвания показа, че практиката не подобрява гликемичния контрол или качеството на живот, нито намалява хипогликемията (на първо място сред пациентите, които не са изложени на риск от това).

Американската академия на семейните лекари и Обществото по обща вътрешна медицина също са издали насоки за лекарите, според които такива пациенти не трябва редовно да тестват нивата на глюкозата си.

Независимо от това, Плат и неговите колеги откриват, че почти един от седем пациенти с диабет тип 2, които не използват инсулин, са попълнили три или повече искания за период от 1 година през януари 2013 г. до юни 2015 г.

"Грижите с ниска стойност влошават ориентираните към пациента резултати и дават отрицателен икономически ефект", пишат те.

Тази ненужна практика ще струва на пациентите време - а понякога и притеснение - докато техните застрахователни планове плащат стотици долари годишно за доставките им, добавят те. Умножени над милионите американци, които имат диабет тип 2, откритията могат да означават милиони ненужни тестове за кръвна глюкоза и милиони долари, изразходвани без основателна причина, казват изследователите.

Една от стратегиите за насърчаване на по-разумното използване на самонаблюдение на кръвната глюкоза може да включва поддръжка на клинични решения в електронни медицински досиета с предупреждение за предписване на тест ленти при пациент, който приема нехипогликемия, предизвикващи лекарства, Плат и колеги предполагат.

Други възможни интервенции включват обратна връзка с данни, обучение по комуникация с лекари, показатели на показатели за лекар и преглед на фармацевт, всичките са приведени в съответствие с „стратегии, ориентирани към пациента, като споделено вземане на решения и увеличаване на споделянето на разходите на потребителите (напр. Застрахователен дизайн въз основа на стойността) за ефективно намаляване на ниските ценни грижи, като същевременно се запазва използването на самонаблюдение на кръвната глюкоза, когато е клинично показано."

Плат и неговите колеги отбелязват, че целта на тяхното изследване е „да се определи количеството на употребата и цената на самоконтролирането на доставките на кръвна глюкоза, които потенциално се използват неправилно, като се съсредоточат специално върху тест лентите, най-скъпото снабдяване за редовен мониторинг на кръвната захар“.

Проучването включва данни за 370 740 претенции от дефинираната база данни за климатичните данни (OptumInsight), която включва бенефициенти както на търговско здравно осигуряване, така и на Medicare Advantage. Пациентите, получаващи рецепти за инсулин, бяха изключени.

Анализът беше ограничен до лица с три или повече, или нула, претенции за рецепти за тест ленти в рамките на 1-годишен период.

От 86 747 пациенти, които са попълнили три или повече заявления за тест ленти през 1 година, 59, 7% (51 820) се считат за потенциално използващи ги.

Като цяло 37, 8% от 86 747 пациенти (32 773) са приемали само лекарства, които не причиняват хипогликемия, а 21, 9% (19 047) не са имали претенции за лекарства, понижаващи глюкозата.

Тези две групи използваха средно по две тест ленти на ден при цена от 325, 54 долара на човек на година със средно годишно заплащане от 18, 14 долара.

„Въпреки липсата на клинични доказателства и е идентифицирана като услуга с ниска стойност от инициативата Choosing Wisely, значителен процент от пациентите с диабет тип 2 все още може да бъде неподходящо самоконтролиращ кръвната захар“, казват авторите.

В изявление от университета в Мичиган, Плат казва: „Тези данни показват, че прекомерното тестване е доста често - и със съответните насоки може да се намали значително“.

За пациентите, които тестват ежедневно, но не се налага, доставчиците на здравни услуги трябва да им кажат, че имат възможност да спрат и да предложат по-полезни тестове, като HbA _1c, добавят той и неговите колеги.

Старшият автор А. Марк Фендрик, доктор на медицинските науки, също от Мичиганския университет, отбеляза, че „разходите за здравеопазване и достъпът до грижи са важен въпрос за много американци“.

„Спестяванията, които са резултат от намаляването на използването на ненужни грижи - като излишно тестване на кръвна захар в домашни условия - могат да създадат„ място за глава “, за да харчим повече за онези клинични услуги, които трябва да купуваме по-често.“

Плат не съобщава за съответните финансови отношения.

JAMA Intern Med. Публикувано онлайн на 10 декември 2018 г. Резюме

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и във Facebook.