Лек удар, диагноза TIA по-често липсва при жените

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-07 14:14

Въпреки че са имали подобни остри преходни или незначителни неврологични симптоми, жените са били по-склонни от мъжете да бъдат диагностицирани, че са имали мимичен инсулт, а не исхемичен мозъчносъдов инцидент, но 90-дневният инцидент на инсулт е бил сходен между двата пола, според откритията от ново проучване.

Освен това е установено, че по-малко жени от мъжете имат данни за инсулт на ЯМР, но при тези пациенти, чиито резултати от ЯМР са били нередовни, жените са били по-склонни от мъжете да бъдат подложени на непълна оценка.

"Нашите открития показват, че съществува по-голям риск от пропусната диагноза церебрална исхемия при жени в сравнение с мъже, представящи се с леки или преходни неврологични симптоми, а жените могат да бъдат особено уязвими от неправилна диагноза, когато няма данни за исхемия на ЯМР", казва авторът на изследването Ейми Ю, доктор по медицина, Център за здравни науки Сънибрук, Торонто, Канада.

Ю представи резултатите от резултатите на миналата седмица на 5-та конференция на Европейската организация за инсулт (ESOC) 2019. Проучването също беше публикувано онлайн в JAMA Neurology на 22 май.

Ю обясни пред Medscape Medical News, че няколко предишни проучвания предполагат, че жените са по-склонни да съобщават за нетипични симптоми на инсулт и преходна исхемична атака (TIA), отколкото мъжете, но това не е така в настоящото проучване.

„Открихме подобни симптоми при двата пола, като и мъжете, и жените съобщават за висока честота на нефокални симптоми, като главоболие, виене на свят, объркване. Нашите открития поставят под въпрос идеята, че жените имат различни симптоми на незначително мозъчно-съдово събитие от мъжете, тя каза.

Резултатите също предполагат, че наличието на такива нефокални симптоми не бива да възпира клиницистите да преценят за евентуален инсулт или TIA, добави тя. "И за обществеността не само типичните симптоми на БЪРЗО [лице, ръка, реч, време] трябва да повишат тревогата. Изживяването на други по-неспецифични симптоми, като замаяност или объркване, също е причина да се потърси лекарска помощ", казва тя казах.

Изследователите установили, че сред пациентите, чиито MRI са показали промени, показателни за лек мозъчен инсулт, последващите оценки са сходни при мъжете и жените, но сред тези, чиито MRI не показват промени - групата, за която има най-голяма диагностична несигурност - по-малко жени, отколкото мъже претърпя пълна оценка.

"Това повдига въпроса дали има несъзнателно пристрастие - ако мислим, че една жена изпитва мимика на инсулт, бихме ли казали същото, ако беше мъж?" Ю коментира.

Тя добави: „Не мисля, че това не е задължително случай на лекари, които не приемат сериозно жените. Може би е по-свързано с наблюдението, че жените са по-склонни да имат анамнеза за мигрена или други стресори, които могат да доведат до тях повече често се диагностицира с мимически инсулт, а не с исхемичен мозъчносъдов инцидент."

Ю отбелязва, че това проучване е различно от повечето други по това, че включва пациенти, които са се представили в отделението за спешна помощ и които са били насочени към отделението по неврология за предполагаем инсулт / TIA, а не пациенти, които вече са получили диагноза инсулт или TIA. "Смятаме, че подходът ни свежда до минимум установената пристрастие", каза тя.

Настоящото перспективно кохортно проучване е подгрупа на проучването SpecTRA (Спектрометрия за бърза оценка на преходната исхемична атака). В него са участвали пациенти с остри преходни или незначителни неврологични симптоми, които са били насочени за неврологична оценка в академичните отделения за спешна помощ в Канада между 2013 и 2017 г. Пациентите са били проследявани в продължение на 90 дни.

От 1648 пациенти, които са били включени в проучването, 46, 7% са жени. Средната възраст е била 70 години и 91, 6% са подложени на ЯМР на мозъка.

Резултатите показват, че жените са по-малко от мъжете да получат диагноза церебрална исхемия (67, 8% срещу 76, 8%; коригирано съотношение на риска [aRR], 0, 88; 95% доверителен интервал [CI], 0, 82 - 0, 95), но 90-дневния резултат от рецидиви на инсулт (aRR, 0, 90; 95% CI, 0, 48 - 1, 66) и 90-дневен композитен резултат (aRR, 0, 86; 95% CI, 0, 54-1, 32) бяха сходни при мъжете и жените.

Не са открити значителни различия в пола по отношение на проявяващите се симптоми. В сравнение с пациенти, които не са имали фокални неврологични симптоми, тези с фокални и нефокални симптоми са по-склонни да получат диагноза церебрална исхемия (aRR, 1.28), но шансовете за получаване на такава диагноза са по-високи за тези, които имат само фокални симптоми (aRR, 1.45). Сексът не променя тези асоциации.

Сред тези, които са получили диагноза лек исхемичен мозъчно-съдов инцидент, няма данни за ЯМР за исхемия при 47, 3% от жените в сравнение с 39, 8% от мъжете.

Сред пациентите, за които няма данни за ЯМР за цереброваскуларно събитие, 25% от жените са преминали непълна оценка в сравнение с 13% от мъжете.

От тези пациенти с 90-дневен повтарящ се инсулт, резултатите от първоначалното ЯМР сканиране са положителни за 63% от мъжете, в сравнение само с 33% от жените.

Финансирането на изследването беше осигурено от Genome British Columbia, Genome Alberta и Genome Canada. Ю не разкри финансови отношения.

J AMA Neurol. Публикувано онлайн 22 май 2019. Резюме

Пета европейска конференция за организация на ударите (ESOC) 2019. Представена на 22 май 2019 г.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube