Аспирин ключ за разширяване на достъпа до ефективно лечение с мигрена?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Аспиринът е ефективен вариант за остро лечение и предотвратяване на повтарящи се пристъпи на мигрена, особено сред пациенти, които не могат да понасят или си позволяват по-нови, много по-скъпи лекарства, сочат нови изследвания.

Прегледът на рандомизирани проучвания показва, че аспиринът с висока доза е ефективен и безопасен при остра мигрена и че аспиринът с ниска доза може да помогне за предотвратяване на мигренозни атаки.

"Съобщението за дома е, че повечето нарушения на главоболието се лекуват от доставчиците на първична медицинска помощ и че много пациенти нямат здравна застраховка или високи доплащания, така че лекарствата, отпускани по лекарско предписание, с доказана полза може да не са нито достъпни, нито достъпни", каза старши автор Чарлз Хенекенс, доктор на медицинските науки, DrPH, Флоридския Атлантически университет в Бока Ратон, каза пред Medscape Medical News.

"Предоставихме преглед на рандомизираните доказателства, които предполагат, че аспиринът може да е нещо, което [лекарите] желаят да вземат предвид при своите пациенти - високи дози за лечение, ниски дози за предотвратяване на повтарящи се атаки", добави Хенекенс.

Изследването е публикувано онлайн на 12 октомври в American Journal of Medicine.

Мигрената засяга приблизително 14% от общата популация и е по-разпространена при жени (18%), отколкото мъже (9%). Около 90% от пациентите с мигрена съобщават за умерена до силна болка, свързана с техните атаки. Повече от 50% отчитат тежко увреждане, което често води до намаляване на работата и училищната производителност.

Опциите за лечение и профилактика на мигрена включват лекарства с рецепта с доказана ефикасност. Тези лекарства обаче са скъпи и достъпът може да бъде ограничен за пациенти без здравно осигуряване или които имат висока доплащане. Прогнозите показват, че процентите на тези, които са неосигурени или не са осигурени, са 8, 5% в цялата страна и 13% във Флорида.

Освен това за всички пациенти с мигрена тези лекарства могат да бъдат или лошо поносими, или противопоказани, отбелязват изследователите.

За да оценят безопасността и ефикасността на аспирина при лечение и профилактика на мигрена, изследователите проучиха доказателствата от рандомизирани контролирани изпитвания на аспирин с високи и ниски дози.

Те оценяваха рандомизирани проучвания и мета-анализи, в които участниците получават 900 mg до 1200 mg аспирин за остра мигрена или 81 mg до 325 mg дневно за предотвратяване на рецидив.

Високодозовият аспирин е по-ефективен от плацебо в множество опити, при които се изследва облекчаване на остри мигренозни пристъпи, отбелязват изследователите. В допълнение, ефикасността е сравнима с други лекарства, включително 400 mg ибупрофен или 50 mg sumatriptan.

Въпреки че данните показват също, че мигренозният облекчение е съпоставим за 900- 1200 mg аспирин и 100 mg sumatriptan, изследователите отбелязват, че sumatriptan осигурява по-бързо облекчение.

Освен това, в сравнение с лечението с мигрена по лекарско предписание, аспиринът може да осигури „допълнително предимство за намаляване на често съпътстващите симптоми на гадене, фотофобия и фонофобия“, отбелязват изследователите.

Аспиринът с висока доза понякога се комбинира с метоклопрамид за остра мигрена. Прегледът показа, че метоклопрамид, който обикновено се използва за смекчаване на стомашно-чревни (GI) проблеми, може да увеличи ползата от аспирин за облекчаване на мигренозната болка и свързани симптоми като гадене.

Въпреки това, метоклопрамидът идва с черна кутия на американската администрация по храните и лекарствата (FDA), която предупреждава за дългосрочна употреба (повече от 12 седмици), което е свързано с повишен риск от развитие на тардивна дискинезия.

„Цялостта на доказателствата, включваща данни от рандомизирани проучвания, предполага, че аспиринът с висока доза в дози от 900 до 1300 милиграма, даден при появата на симптомите, е ефективен и безопасен вариант за лечение на остро главно мигренозно главоболие“, смятат учените състояние.

Като цяло, според някои, но не всички рандомизирани проучвания в прегледа, 81 mg до 325 милиграма аспирин дневно "може да бъде ефективна и безопасна възможност за лечение за предотвратяване на повтарящи се мигренални главоболия", пишат изследователите.

Бета блокерите, антиепилептичните средства и ботулиновият токсин също имат доказана ефикасност за предотвратяване на повтарящи се мигрени, добавят изследователите.

Най-новият клас лекарства за мигрена, включително моноклонални антитела като еренумаб и галканезумаб, „не премахват появата на остри мигрени, но изглежда намаляват тяхната честота, тежест и продължителност“.

Изследователите обаче добавят, че поради високите си разходи, еренумаб и други моноклонални антитела вероятно ще бъдат запазени за страдащите от мигрена, за които други лекарства от първа линия се провалят.

Сравнително благоприятният профил на страничните ефекти на аспирина и изключително ниската цена са добри причини да се обмисли предписването на аспирин, така че да се увеличи достъпът до терапия на мигрена.

Въпреки това, макар и ефективен, Хенекенс заяви, че няма да препоръча лекарите, чиито пациенти с мигрена се справят добре с други терапии, да преминат към аспирин.

"Бих последният човек, който каза, че трябва да изоставят нещо, което работи добре", каза той.

"В съвременната система на здравеопазване ползите и рисковете трябва да бъдат основното внимание, но за по-добро или по-лошо трябва да се вземат предвид и разходите", каза той.

Хеннекенс добави, че бъдещите изпитвания включват аспиринът като "безопасно, ефективно и по-евтино сравнително лекарство".

В придружаваща редакция Джоузеф С. Алперт, доктор на медицината, Катедрата по медицина на Университета в Аризона, Тусон, описва изследването като „обмислен и внимателно проучен преглед на терапията с аспирин с висока доза при главоболие от мигрена.

„Техните открития са прости и ясни“, добавя той. Високодозовият аспирин е показан като ефективен при много пациенти с мигрена в сравнение с алтернативни по-скъпи терапии.

"Тъй като аспиринът е лесно достъпен без рецепта в САЩ, той със сигурност изглежда като нещо, което трябва да се опита при страдащи от мигрена, преди лекарите да предписват по-сложни, скъпи и следователно по-малко достъпни лекарства", пише Алперт, който е и редактор шеф на Американското списание по медицина.

Въпреки това, добавя той, клиничните лекари също трябва да вземат предвид потенциалните недостатъци на високодозовата терапия с аспирин, включително кръвотечение от ГИ и пептична язва. Приемът на аспирин с храна или в комбинация с терапията с инхибитор на протонната помпа може да помогне за облекчаване на потенциалните нежелани реакции на ГИ, отбелязва Алперт.

"[P] хизиците винаги трябва да изпробват този прост и евтин режим на прием на аспирин като първоначален терапевтичен опит за контрол на мигренозното главоболие. Ако аспиринът работи за премахване или облекчаване на главоболието, тогава трябва да се опита като профилактична мярка, за да се види дали може да предотврати появата на тези изтощителни главоболия ", пише той.

"Надяваме се, че това би довело до по-малко увреждания и загуба на време за работа на тези пациенти, които са толкова често срещани в САЩ и по целия свят."

Коментирайки проучването за Medscape Medical News, Питър Гоудсби, доктор на медицинските науки, доктор по медицина, специалист по невролог и главоболие в Калифорнийския университет в Сан Франциско, заяви, че използването на аспирин за остро лечение на мигрена е „знание от учебника“.

„Хубаво е да се съберат доказателствата, но не съм сигурна коя е аудиторията… за това, което е просто знанието на медицинското училище“, каза Гоудсби.

"Няма причина да мислим, че аспиринът ще бъде полезен при пациенти, които не са подходящи или ако им липсват по-нови лекарства, тъй като би било изключително да се види пациент, който може да понася аспирин, който не го е използвал много преди да видят невролози - или в действителност лични лекари, " той добави.

Hennekens е съветник за Amgen, British Heart Foundation, Cadila, канадските институти за здравни изследвания, DalCor, Regeneron, фондацията Wellcome, FDA и UpToDate. Алперт и Гоудсби не разкриха съответните финансови отношения.

Am J Med. Публикувано онлайн 12 октомври 2019 г. Резюме, редакция

Следвайте Дамян Макнамара в Twitter: @MedReporter. За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter.