Криза за тежко лечение на малария в Съединените щати

Криза за тежко лечение на малария в Съединените щати
Криза за тежко лечение на малария в Съединените щати

Видео: Криза за тежко лечение на малария в Съединените щати

Видео: Криза за тежко лечение на малария в Съединените щати
Видео: Данные о частоте нежелательных явлений на фоне применения Брилинты 2023, Септември
Anonim

Експертите по тропическа медицина предупреждават, че Съединените щати са изправени пред ситуация на обществено здраве при малария, тъй като Ели Лили е спряла производството на хинидин глюконат, единственото интравенозно лекарство, одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за лечение на тежка малария. Междувременно броят на жителите на САЩ, идващи от или посещаващи ендемични за малария райони, нараства, а последните запаси от хинидин изтичат на 1 април 2019 г.

Понастоящем в Съединените щати има приблизително 2000 случая на малария всяка година, от които около 17% са тежки случаи със смъртност, достигаща 50%. Тежката малария обикновено включва неврологични симптоми, тежка анемия (ниво на хемоглобин <70 g / L), хиперпаразитемия (≥ 5%), остро бъбречно увреждане, синдром на остър респираторен дистрес или жълтеница.

В коментар, публикуван днес в Annals of Internal Medicine, Ребека А. Крей, доктор по медицина, от отделението по обща педиатрия, Бостънската детска болница, Масачузетс, и Марк А. Травасос, д.м., от Центъра за развитие на ваксините и глобалното здраве, университет от Медицинското училище в Мериленд, Балтимор, предупреждават, че венозното лечение на тежка малария от Plasmodium falciparum трябва да започне в рамките на 2 часа след представяне на симптомите. Лечението, което се предлага на състрадателна основа от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) - инжекционен артесунат - има средно време за доставка от 8 часа за транспорт от едно от 10 депа за CDC до най-близкото летище, след което все още трябва да бъде транспортирано до болницата.

Крей и Травасос пишат: "В момента перспективите за своевременно и ефективно лечение на тежка малария в Съединените щати са мрачни. Необходима е внимателна подготовка и действия от страна на клиницисти, болници, федерални агенции и професионални общества, за да се предотврати катастрофа."

Питър Хотес, доктор на медицинските науки, декан на Националното училище по тропическа медицина, Медицинския колеж „Бейлор“, Хюстън, Тексас, каза пред Medscape Medical News: „Този важен документ звучи като сигнал за основен проблем: в болничните формулировки вече няма интравенозен хинидин глюконат. пациентът идва с тежка малария Plasmodium falciparum, това е спешна медицинска помощ, тъй като често нямаме повече от няколко часа, преди броят на маларийните паразити в кръвта да се увеличи до потенциално фатално ниво. водещи убийци на хора в света, особено деца, и ние нямаме много прозорец за подходящо лечение на пациента."

Хотес добави, че болниците в Хюстън, която има една от най-големите нигерийски експатриантски общности в света и много жители от Гана и Танзания, наблюдават постоянен поток от случаи на малария. Той добави: "Имаме едно от депата за артесунати, описани в този документ, но това просто не е адекватно. Нуждаем се от интравенозни артесунатни лекарства на рецептура и веднага на разположение в болница. Това е приоритет номер едно."

Авторите също така предлагат болниците да разработят план за подготвяне на малария, подобен на плановете, разработени за епидемия от ебола през 2014 г. Те също така призовават Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ да координират единен национален план за подготовка за тежка малария.

Авторите препоръчват да разпитвате пациенти за скорошни пътувания извън страната. Тези, които са фебрилни и наскоро са пътували до ендемични за малария райони, трябва незабавно да направят бърз диагностичен тест за малария и да се изпрати гъст и тънък кръвен маз за незабавно четене. Ако бързата диагностика е положителна и е налице червено знаме за тежка малария (вижте по-долу), лекарят трябва да се обади на горещата линия на CDC малария на (770) 488-7788 - или на (770) 488-7100 след часове - за да започне процеса на получаване на интравенозен артесунат, без да се чака резултатите от кръвния маз.

Червените знамена, показващи тежка малария, са нарушени съзнанието; припадъци; дълбоко дишане и дихателен дистрес; остър белодробен оток / синдром на остър респираторен дистрес; остра бъбречна недостатъчност; клинична жълтеница; хипогликемия; слабост, така че пациентът да не може да седи, да стои или да ходи без помощ; шок (ниско систолно кръвно налягане или забавено капилярно зареждане); необичайно кървене или дисеминирана вътресъдова коагулация; ацидоза; невъзможност за понасяне на перорални лекарства; ниво на хемоглобина <70 g / L; хемоглобинурия; хиперлактацемия; или хиперпаразитемия (≥ 5%).

CDC препоръчва да се започне лечение с перорални лекарства като атовакван-прогуанил, артеметър-лумефантрин или мефлоквин, докато чакаме пристигането на инжекционен артесунат, но авторите и Хотес отбелязват, че това няма да намали паразитемията толкова бързо, колкото интравенозното лечение и не е възможно при много случаи.

Хотес каза: "Проблемът с пероралния антималариен при пациенти с тежка малария е, че много пъти пациентите са много болни или в безсъзнание и не могат да приемат перорални лекарства. Бих могъл да сложа назогастрална тръба и да го направя по този начин, но това наистина е неоптимално. Инфекциозен обучен за болести клиничен лекар би искал да се движи по-бързо. Разбирам нежеланието на CDC да изпраща артесунат, защото това е последното ни антималарийно лекарство, и освен въпроса за ограничените доставки, притеснението е, че ненужната употреба може да насърчи съпротива. Но настоящата ситуация не може да се даде възможност."

Крей и Травасос също настояват болниците да имат организация на транспорта, за да вземат интравенозно артесуната от депото на летището и да бъдат готови незабавно да прехвърлят пациенти със съмнение за малария в друга болница, ако тестването не е лесно достъпно, ако болничната лаборатория не е в състояние да прочетете кръвни намазки за маларийни паразити или ако експертизата по инфекциозни заболявания няма.

Хинидин, сърдечен антиаритмичен клас 1а, изпадна от търговска полза след разработването на по-нови антиаритмични лекарства и през 2017 г. Eli Lilly прекрати производството. И тримата експерти биха искали да окажат натиск от професионални групи и регулаторни органи върху Eli Lilly да възобнови производството на хинидин глюконат, докато производството може да бъде поето от генеричен фармацевтичен производител и / или американски производител може да бъде намерен за артезунат за инжектиране. Artesunate е стандартът на грижа за тежка малария в ендемичните региони, но не е одобрен от FDA. Крей и Травасос съобщават, че в момента няма висящи заявления за производство на артесунат в Съединените щати и че CDC използва доставки от американската армия за медицински изследвания и материали.

Хотес коментира: „Това е събуждане. Трябва да имаме стратегия на САЩ за производство и търсене на одобрение за артесунат, включително начини за стимулиране на това, може би извън ваучерите за преглед на приоритет. Междувременно има спешност за получаване на Ели Лили или друга фармацевтична компания, която да започне да прави интравенозни антималарийни лекарства и да ги приема на болнични състави."

Авторите и Хотес не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

Ann Intern Med. Публикувано онлайн 19 август 2019. Резюме

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Препоръчано:

Избор На Редактора

Възможно е самоотчитане на токсичността на химиотерапията

Генетични маркери, свързани с радиационна токсичност на простатата

Генетичните отклонения увеличават риска за смърт от рак на простатата

Кръвните биомаркери могат да персонализират лечението на рака

Успех след подсилване на ракова лъчетерапия при анемия

Хирургия плюс брахитерапия за рак на пикочния мехур: щадящи органи

Радиозащитни ли са блокерите на калциевите канали?

Образованата брахитерапия намалява степента на хистеректомия

Спазване на функцията на слюнчените жлези по време на лъчетерапия

Лъчетерапията може да бъде достатъчна за HPV-позитивен рак на гърлото

Експертно интервю с д-р Ian E. Smith, FRCP

Специално интервю с д-р Кати Милър

Добавянето на оксалиплатин към FOLFOX засилва отговорите при ранен колоректален рак

Мутацията на фактор V се среща по-често при жени, които имат съсиреци, докато приемат

Хромозомна аномалия, свързана с лош резултат при невробластома