Ограниченията на общественото здраве са станали твърде далеч за COVID-19?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

На 31 януари секретарят по здравеопазването и хуманитарните услуги (HHS) Алекс М. Азар II обяви официално извънредно положение за обществено здравеопазване в отговор на нарастващия брой случаи на коронавирусна болест 2019 (COVID-19) по целия свят и в САЩ.

Декларацията позволява на правителството да въведе временни мерки, за да помогне за ограничаване на разпространението на вируса. Но някои правни експерти поставят под въпрос ефикасността и законността на някои подходи, които правителството на САЩ е наложило.

По време на подобни кризи правителството трябва да мисли балансирано защитата на общественото здраве и гражданските свободи, подчертават Лорънс О. Гостин, JD, от Джорджтаунския университетски правен център, Вашингтон, округ Колумбия, и Джеймс Г. Ходж-младши, JD, LLM, от деня на Сандра O „Юридически колеж Конър, държавен университет в Аризона, Финикс, в статия за гледна точка, публикувана онлайн на 13 февруари в JAMA.

Въз основа на актуалните епидемиологични данни се счита, че инкубационният период на COVID-19 варира от 2 до 14 дни. Случаят на смъртност изглежда е 2% или по-малък, което е по-ниско от това, свързано с други нови коронавируси (напр. Тежък остър респираторен синдром [SARS], Близкия изток респираторен синдром [MERS]).

Повечето случаи на смърт от COVID-19 и свързаните с тях случаи са настъпили в Китай, особено в Ухан и околните райони на провинция Хубей, Гостин и Ходж.

Непосредственият риск за здравето от COVID-19 остава нисък, въпреки че продължителното предаване на вируса може да доведе до увеличаване на случаите в Съединените щати. Имайки това предвид, отговорът на общественото здраве се фокусира върху потвърждаване на заболяването COVID-19 и отделяне на индивиди, които са заразени или са били изложени на вируса.

Въпреки по-ниската смъртност и ограничения риск за американската общественост, HHS упражнява федерални правомощия в отговор на COVID-19, които надвишават използваните в отговор на SARS, грип H1N1 и пишат Ebola, Gostin и Hodge. С цел да избегне „последващите последици за общественото здраве, икономиката, националната сигурност и обществото“, администрацията прилагаше предупреждения за пътуване, забрана за влизане и гранична защита.

Държавният департамент издаде строги ограничения за пътуване. Те включват съвет на най-високо ниво срещу пътуване до Китай, пренасочване на директни полети от Китай за избор на летища в САЩ за здравен скрининг и самокарантина до 14 дни и временно забрана на влизане на застрашени граждани в риск в САЩ, Основните американски авиокомпании също са спрели полети до и от Китай.

На 31 януари американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) въведоха 14-дневна карантина от близо 200 евакуирани американски евакуирани от Ухан във военна служба в Калифорния. Оттогава властите са установили задължителна карантина за всеки, който влиза в Съединените щати, който наскоро е посетил провинция Хубей.

Авторите отбелязват, че CDC има право да задържа, медицински прегледи и карантина лица съгласно Федералния закон за обществено здравеопазване. Въпреки това, задължителните правомощия за обществено здраве трябва да бъдат оценени и те трябва да бъдат обосновани при общ правен и етичен стандарт. Подобни действия са законово задължени да бъдат „най-малко ограничителните средства, необходими за постигане на целите на общественото здраве“, пишат те.

Въпреки че „принципът на предпазливост“може да бъде приложен по време на възникващи кризи, за които липсва научна сигурност, Гостин и Ходж подчертават, че спешните ситуации в здравеопазването не оправдават принудителните практики, които са безразборни, прекомерни, прекомерни или без доказателствена подкрепа.

В интервю за Medscape Medical News Гостин подчерта, че Съединените щати трябва да вземат предпазни мерки, за да предотвратят по-нататъшното въвеждане на вируса в страната. „Но ключовото е дали ограниченията и карантините за пътуване са оправдани от добрата наука“, каза той.

Гостин отбеляза например, че целевите двуседмични карантини на американците, които се връщат от Ухан, могат да бъдат оправдани съгласно принципа на предпазливостта, тъй като Хубей е в центъра на коронавирусната епидемия, а инкубационният период е до 14 дни.

Но авторите смятат, че карантините на хора, пристигащи от други места в Китай, са прекомерни и несъвместими с наличните епидемиологични данни. Повечето пътници от континентален Китай не са били изложени на инфекция, казват те. Те отбелязват, че по-малко ограничителни мерки, като подобрен скрининг и активен мониторинг, могат да намалят рисковете за предаване в рамките на Съединените щати.

Освен това „пълната забрана за пътуване на чуждестранни граждани е незаконна и неефективна“, каза Гостин. Тези забрани за влизане са твърде широки, защото не включват индивидуална оценка на риска. Всъщност Световната здравна организация съветва да не се допускат такива широко разпространени ограничения за пътуване.

В интервю за Medscape Medical News, Preeti N. Malani, доктор по медицина, от отдела по инфекциозни болести, катедра по вътрешна медицина, университета в Мичиган, Ан Арбър, подчерта сложния характер на огнището на COVID-19, особено като се има предвид многото неизвестни, „По някакъв начин непредсказуемостта на ситуацията затруднява знанието как да се реагира“, каза тя.

Въпреки това "задължителните карантини са извънредни", каза тя. Тя посочи, че са изминали около 50 години, откакто Съединените щати издадоха такава заповед, която беше в отговор на епидемия от едра шарка.

Малани също така подчерта как регламентите на Държавния департамент в отговор на COVID-19 изглежда влияят по различен начин на различните групи хора. Тя подчерта необходимостта от диалози с експерти в областта на общественото здраве, за да се определи правилно отговорът според риска и да се коригира отговорът с развитието на ситуацията и появата на повече информация.

„Едно важно послание, което се надявам да не се загуби, е значението на общественото здраве - не само в световен мащаб, но и на местно ниво“, каза тя.

Малани призова клиницистите да се запознаят с техните местни експерти по обществено здраве и служители. Това може да подобри готовността на клиницистите да се справят с огнища на болести и особено с кризи на общественото здраве като избухването на COVID-19, заключи тя.

Medscape Medical News се свързваха многократно с CDC и HHS, но не отговориха на искания за коментари.

Авторите съобщават, че няма финансов конфликт на интереси. Малани е асоцииран редактор на JAMA.

JAMA. Публикувано онлайн 13 февруари 2019. Пълен текст

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.