Водени от лекари ACO Вижте предизвикателствата в новия модел Medicare: Доклад

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

По-малките, ръководени от лекари отговорни организации за грижи (ACOs) се нуждаят от повече държавна подкрепа, за да успеят в съответствие с най-новите регулации на програмата за споделено спестяване Medicare (MSSP), заяви група експерти в Центъра за здравна политика Duke-Margolis в нов доклад.

В своята програма Pathways to Success, която влезе в сила миналата година, Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) изискват ACO да се насочат към по-бързо намаляване на финансовия риск, отколкото в стария модел на MSSP.

Проблемът е, че повечето ACO в програмата са поели само нагоре риск, което им позволява да споделят в спестяванията на Medicare, без да се налага да споделят загуби, ако надвишават референтната стойност за общите разходи за грижи. Изискват се много повече инфраструктура, експертен опит и капитал, за да поемат риска от намаляване и не всички АСО са в изпълнение на задачата, според изследователите.

Към юли 2019 г., според доклада, в MSSP има около 246 ръководени от лекари ACO, което представлява 45% от участващите в програмата. Към днешна дата ръководените от лекари и малките ACO са по-склонни от болниците и по-големите ACO да постигнат спестявания, като същевременно осигуряват висококачествена грижа.

Водените от лекар АСО са по-склонни да поемат риск от понижение, както другите видове АСО. Но те също са напуснали MSSP с по-високи темпове от другите ACO, отчасти поради опасения за по-голям финансов риск.

За да разберат как тези АСО реагират на „Пътища към успеха“, изследователите на херцога интервюират петима ръководители на АСО и двама ръководители на „АСО активисти“. Това са външни фирми, като Aledade, Caravan и Evolent, които предоставят на ACOs първоначален капитал и техническа помощ, включително поддръжка за управление на грижи, достъп до инфраструктура на информационните технологии и поддръжка за анализ на данни.

Няколко от лидерите на ACO цитират значението на ACO инвестиционния модел, CMS програма, която предоставя разширени споделени спестявания за предоставяне на капитал на новоизградени ACO. За съжаление, CMS прекрати тази програма, се отбелязва в доклада.

При основен ремонт на MSSP CMS призна, че АСО, ръководени от лекари, ще се нуждаят от по-дълъг преходен период за поемане на риск от намаляване на риска от другите АСО поради липсата на капитал и ограничена инфраструктура.

Поради трудността при идентифициране на ръководени от лекар ACO, CMS използва статуса на приходи като прокси. Той даде на неопитни „ниски приходи“ACO преходен период до 3 години в сравнение с до 2 години за други ACO. Но не всички АСО, ръководени от лекари, имат ниски приходи.

Друга промяна в политиката на MSSP, която може да помогне на ръководените от лекар ACOs, е новата методология за изчисляване на лимитите на споделените загуби. В Pathways to Success, ACOs могат да започнат в основната песен, която включва пет нива, и да мигрират към подобрената песен.

Първите две основни нива включват само повишен риск, докато нивата C, D и E изискват ACO да поемат възходящи нива на двустранен риск. Подобрената писта осигурява все още по-високо ниво на риск.

За да защити малки ACO, които могат да бъдат заличени от големи загуби, CMS им даде възможност да базират максималната си загуба на по-малко от процент от общите разходи за грижи, известни като еталон, или процент от годишните им приходи от MSSP.

Докато техният ръст като цяло все още е един и същ, ACO с ниски приходи ще има по-малко или подобна експозиция на понижение, ако той основава своите общи загуби на тези приходи, вместо на еталонния показател, заяви пред Medscape Уилям Блесер, управляващ сътрудник на Duke-Margolis Center Медицински новини.

В допълнение, CMS позволява на по-малки ACO да участват в двустранните рискови колони с по-малко капиталови резерви, отколкото се изискваше преди, посочва докладът. Съгласно предишни правила, CMS определи тази сума на един процент от показателя за ACO, което беше значително предизвикателство за по-малките ACO. Пътеките към успеха намалиха тази сума чрез изчисляване на изплащането на загубите на CMS като процент от приходите, а не от еталонния показател.

Независимо от това, изследователите казват, че „тези усилия за смекчаване на повишената експозиция на риск може да не предлагат достатъчно сигурност за ръководените от лекари… ACO за участие [в MSSP]“.

Предходният капитал за наемане на координатори за грижи, по-бавният преход към риск и съвместните обучения, свикани от CMS, биха направили програмата по-привлекателна за малки, ръководени от лекари АКО, казаха те.

Докато в доклада не се казва колко дълъг трябва да бъде преходният период, Блесер каза, че други изследвания на Дюк-Марголис показват, че може да са необходими минимум 3 години за стабилизиране на участието в двустранна рискова програма.

Освен това, отбелязаха изследователите, се изисква по-мек преход от основния към подобрения път. Когато ACO премине от основно ниво E към подобрено, отбелязва Bleser, процентът на споделените спестявания може да се удвои от 10% до 20% от показателя за ACO.

Но споделените загуби нарастват много по-бързо. В основно ниво E те са или 4% от еталонната стойност, или 8% от приходите. В подобрената песен ACO може да загуби до 15% от показателя. Така че, недостатъкът се увеличава много повече, отколкото нагоре в прекъснатата схема на CMS.

MSSP ACO също биха били от полза, се посочва в доклада, ако CMS предоставя по-навременни данни за резултатите и отчети за обратна връзка. Това е оплакване на много ACOs и увеличава предизвикателството да има само 2 години, за да започне да рискува надолу, каза Bleser.

След първата година в MSSP, той отбелязва, че може да изминат 6 месеца, преди ACO да започне да вижда данни за ефективността на CMS. Към този момент ACO е в програмата от 18 месеца и той трябва да реши дали да поеме риска от намаляване до края на втората година.

„Това може да е малко страшно“, посочва той.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.