Насоки за клинична практика при случайна хипотермия (2019)

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Насоки за извънболничната оценка и лечението на случайна хипотермия бяха публикувани през ноември 2019 г. от Медицинското дружество на Wilderness. ^[1]

Основни фактори, които трябва да ръководят лечението на хипотермия са следните:

• Ниво на съзнание
• бдителност
• Интензитет на трептене
• Физически показатели
• Сърдечно-съдова стабилност (оценява се въз основа на кръвно налягане и сърдечен ритъм)

Основна температура

Докато температурата на ядрото е трудно да се получи точно в полето, тя може да предостави допълнителна полезна информация. Основната температура не трябва да бъде единствената основа за лечение.

Температурата на хранопровода е най-точният минимално инвазивен метод за измерване на температурата на сърцевината. Сондата трябва да бъде поставена в долната трета на хранопровода.

При пациент, чийто дихателен път не е обезопасен от супраглотичен дихателен път или ендотрахеална интубация, или при пациент със защитена дихателна пътека, но където няма езофагеална сонда, препоръчителният метод за получаване на основна температура е епитимпаничен термометър, предназначен за полеви условия, с изолираща капачка на ушите.

Затопляне на полето

Външното повторно затопляне на полето е полезно както при треперещи, така и при нешироки пациенти.

Екзогенните (активни) методи за подгряване, които осигуряват значителна външна топлина, включват големи химически подложки за топлина, големи електрически подложки за топлина или одеяла, бутилки с топла вода и норвежките проектирани топлина Pac (осигуряват адекватна вентилация поради емисиите на въглероден окис).

За да се увеличи максимално получената обща нетна топлинна печалба, активното нагряване е по-ефективно, когато се комбинира с изолация и някаква пароизолация; това създава ефективна система за затваряне на хипотермия.

За да се постигне най-ефективно затопляне, външната топлина трябва да се концентрира върху аксилите, гърдите и гърба (в този ред). Тези зони имат най-висок потенциал за проводим топлообмен.

реанимация

Кардиопулмонална реанимация (CPR) и други методи за реанимация трябва да се правят опити, освен ако няма противопоказания. Важни фактори, които не представляват противопоказания за реанимация при тежко хипотермичен пациент, включват неподвижни, разширени зеници; привидна строгост мортис; и зависима ливидност. Продължете опитите за реанимация независимо от измерената температура на ядрото.

За хипотермичен пациент в сърдечен арест, незабавно, висококачествен CPR. В ситуации, в които извършването на незабавна и непрекъсната CPR е невъзможно или се счита за опасно, извършете забавен или прекъсващ CPR. При хипотермични пациенти в сърдечен арест скоростта на подаване на компресия на гръдния кош е същата като при нормохимичните пациенти.

Ако устройството за автоматизиран външен дефибрилатор (AED) сигнализира, че се препоръчва шок, опитайте да дефибрилирате и започнете CPR. Ако AED устройството сигнализира, че не се препоръчва шок и в противен случай пациентът не показва каротиден пулс (след палпиране за най-малко 1 минута) и няма нормално дишане или други признаци на живот, а ултразвукът не е наличен за проверка на сърдечната активност или пулс, започнете CPR.

Що се отнася до управлението на дихателните пътища в реанимацията, принципите са същите при хипотермични пациенти, както при пациенти с норматерия. Освен това, предимствата на усъвършенстваното управление на дихателните пътища надвишават риска от причиняване на камерна фибрилация.

Хипотермичните пациенти трябва да бъдат реанимирани с нормален физиологичен разтвор, затоплен до 40-42 ° C (104-107.6 ° F), прилаган или интравенозно, или интраозно. Внимавайте, за да избегнете претоварването на силата на звука. Ако е възможно, прилагайте течности като болуси, а не чрез непрекъсната инфузия. Целта на прилагането на течности е поддържане на систолното кръвно налягане на ниво, което осигурява адекватна перфузия, в зависимост от степента на хипотермия.

прехвърляне

Условията на пациента и препоръките за трансфер / грижи са както следва:

• Сигнал за пациент с лека хипотермия: Лекувайте на полето
• Неранен пациент, който е напълно бдителен и треперещ: Лекувайте без транспорт до болница
• Пациент не е дълбоко хипотермичен или хемодинамично нестабилен: Транспорт до най-близкото съоръжение

• Дълбоко хипотермичен пациент с свидетел на сърдечен арест (независимо от връщането към спонтанна циркулация в областта): Прехвърлянето в център, където може да се започне извънусочна поддръжка, значително подобрява шансовете за оцеляване
• Пациент с наранявания, отговарящи на критериите за травма: Транспорт до травматологичен център

За повече информация отидете на Хипотермия.

За повече насоки за клинична практика, отидете на Насоки.