Избягването на фатални последици от фалшифицирания алкохол изисква неочаквано лечение

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Наскоро Коста Рика съобщи за 55 предполагаеми случая на опиянение с метанол, което доведе до 23 смъртни случая между юни и юли. Този тип трагедия вече са преживели страни като Еквадор, Никарагуа, Норвегия, Чехия, Индия, Индонезия и Иран, наред с други.

Колумбия все още си спомня така наречената „фатална сватба“през 60-те години в Богота, където двойката и няколко гости бяха засегнати от пиенето на фалшифициран алкохол.

В Никарагуа през 2006 г. са били засегнати 788 души (50 са умрели, 15 са загубили зрението), след като са погълнали това, което се предполага, че е гуаро (алкохол от захарна тръстика), но всъщност е бил домашен дестилиран алкохол, съдържащ метанол.

Хиляда души загинаха от пиенето на токсичен алкохол през 60-те години на миналия век в Испания, а през 2011 г. шестима тийнейджъри бяха хоспитализирани в Барселона, след като пиеха метилирани спиртни напитки, смесени с плодов сок, на малко парти, което бяха организирали.

Подходящо действие

"Когато има един случай, обикновено има много", твърдят лекари без граници и университетската болница в Осло в Инициативата за отравяне с метанол.

Консумацията на напитки, фалшифицирани с метанол, се случва спорадично в страни, които продават дестилирани алкохоли като водка, писко, текила или други спиртни напитки, които могат да бъдат незаконно прелюбодействани по икономически причини, или в страни като Иран, където употребата на алкохол е забранена.

Ефектът от лечението намалява, когато ефективната медицинска помощ се забави, а времето за изчакване на пациентите да получат ефективна грижа влияе на смъртността, която в някои случаи надвишава 30%, със значителна заболеваемост за оцелелите.

Когато в напитката има малко метанол, токсичността не е очевидна, тъй като самият етил [алкохол] действа като антидот. Ако пропорциите надвишават дозовите граници, тогава се появяват признаци на интоксикация. Обхватът за причиняване на смърт е широк и варира, ако се консумира с етилов алкохол.

Въпреки това, "между 4 и 5 ml метанол вече са достатъчни, за да причинят слепота", каза професор Алдо Серхио Сарако пред Medscape на испански. Той е лекар по спешност и токсиколог от Аржентинската асоциация по токсикология и директор на Обсерваторията по обществено здраве и потребителски въпроси в Медицинския факултет на Националния университет в Куйо, Мендоса, Аржентина.

Пиянство, което не става по-добро

Ограничените познания за интоксикация с метанол допринасят за забавяне на започването на лечението. На 12 до 24 часа след поглъщане симптомите и признаците не са специфични; лицето се появява в състояние на леко пиянство и сънливост, което лесно се бърка с алкохолна интоксикация. „Специфичните симптоми не се появяват веднага“, обяснява проф. Сарако. "Пациентът показва признаци, които са подобни на пиене; нормалните мерки се предприемат, кръвната захар се контролира, пациентът се увива и се наблюдава. Но с течение на времето, вместо да се подобри, се появяват токсичните ефекти на метанола."

Между 8 и 36 часа те могат да изпитат главоболие, стомашни болки, повръщане, диария, бързо дишане и сънливост и имат бледа, студена и влажна кожа, фиксирани разширени зеници, бавен пулс и ниско кръвно налягане. Те могат да видят мигащи светлини или да се оплакват от замъглено зрение или дори слепота и могат да прогресират до безсъзнание, конвулсии и белодробен оток.

"Най-честата характеристика е замъглено зрение, с намалена зрителна острота, която може да прогресира до слепота. Мравчената киселина, произведена от метаболизма на метилов алкохол, действа върху зрителния нерв и ретината. Когато уврежда зрителния нерв, зеницата остава разширена и фиксирана, а след това слепотата обикновено е необратима ", казва той.

Диагнозата се основава на клинично подозрение и аналитична интерпретация и може да помогне да се вземе предвид предишната консумация на нелегален алкохол и наличието на други подозирани или потвърдени случаи. „Това се потвърждава от лабораторията, като тежки нива на pH на кръвта не се наблюдават при други заболявания, освен при алкохолна интоксикация с метилов или гликолов алкохол“, добавя проф. Сарако.

Етил терапия за „измама“на черния дроб

Най-известната терапия е прилагането на етилов алкохол. Лечението трябва да започне бързо, за да се избегне черният дроб да метаболизира метиловия алкохол във формалдехид и мравчена киселина, които причиняват симптомите.

"С етилова терапия опияняваме пациента, пием ги, за да избегнем по-голямо зло", казва проф. Сарако. "Черният дроб има 10 до 20 пъти по-голям афинитет с етилов алкохол, отколкото с метанол, и чрез прилагане на етанол орално или венозно, метанолът, който не се метаболизира, се екскретира чрез урината." В най-тежките случаи това може да отнеме до 35 часа.

За насищане на черния дроб лекарственият алкохол трябва да се прилага в специфични концентрации, според теглото на пациента. Дозата е 1 ml / kg абсолютен алкохол, разреден до 50% за перорална употреба, и до 5% или 10% за интравенозна употреба. Редовните пиячи могат да изискват по-високи дози.

Има и друга терапия, 4-метилпиразол, известен още като фомепизол, което е идеалната терапия, защото инхибира двата ензима, които метаболизират алкохола. Въпреки това в много страни, като Аржентина, тя не е налична и когато е, тя е скъпо и тъй като не се използва често, не винаги се съхранява постоянно “, казва той. Такъв е случаят и във Великобритания, където лечението се предлага само по специална поръчка.

В допълнение към поддържащото лечение, пациентите обикновено се прилагат бикарбонат, но това обикновено просто отлага симптомите, които се избягват само с антидоти. Фолиевата киселина се прилага като коадювант, който спомага за метаболизма на метанола, за да се намали токсичният му ефект.

В някои случаи за отстраняване на метанола и мравчената киселина е необходимо пациентът да бъде подложен на хемодиализа.

Приоритети

По-голямата част от случаите се случват в региони с ограничени ресурси, където едно от предизвикателствата е да се използват по най-добрия възможен начин. Поради тази причина група от 22 експерти от няколко страни (САЩ, Иран, Австралия, Норвегия, Обединеното кралство, Индия, Чехия, Естония, Франция и Белгия), поканени от д-р Хосен Хасанян-Могадам, от Техеранския университет на Медицински науки, наскоро определи най-добрите практики на лечение, адаптирани към всяка ситуация. Целта беше да се създаде консенсус за насочване на решения и процеси в случай на интоксикация с метанол (виж таблицата).

Дискусията се основава на поредица от случаи, при които смъртността е от 5% до 83% (категория 1: pH 7 и предупреждение: смъртност [5%]; категория 2: рН 6, 74 - 6, 99 и предупреждение: смъртност [14%]; категория 3: рН <6, 74, аларма, или рН 6 - 74 - 6, 99 и кома: смъртност [52%]; категория 4: рН <6, 75, и кома: смъртност [83%]).

маса

Декларации за консенсус на експерти относно фокуса на поява на интоксикация с метанол Действие / Определяне	Ниво на препоръка и степен на доказателства
Възникване: Внезапно увеличаване на броя на случаите за кратък период (дни или седмици) над очакваното число за населението на района. При липса на данни, помислете за три жертви за 48 до 72 часа.	Ниво 1D
Уведомете здравните системи и активно търсете случаи.	Ниво 2D
Използвайте ниво на осведоменост, pH, PCO2 за триаж.	Ниво 1С
Пациентите с голяма вероятност от интоксикация с метанол по време на възникване трябва бързо да получат антидот, докато се правят допълнителни определяния.	Ниво 1С
В случай, че са налични следните: и фомепизол, и етанол, най-сериозните пациенти трябва да получават фомепизол, а по-малко сериозните пациенти - етанол.	Ниво 1D
Фомепизол (15 mg / kg) се препоръчва за пациенти със сериозна интоксикация (ацидоза, зрителни нарушения или кома).	Ниво 1D
В светлината на променливата наличност и високата цена на фомепизол, при избора между етанол и фомепизол фокусът препоръчва: „Използвайте наличното“.	Ниво 1В
Пациентите, които се нуждаят от лечение с антидоти, също получават оптимално лечение с бикарбонат, фолиева киселина и поддържащо лечение.	Ниво 1D
Приоритизирайте лечението с екстракорпорално елиминиране при пациенти с променено зрение, особено при избора на пациенти от същата категория на риска.	Ниво 1D
Когато нуждата надвишава ресурсите, рисковата категория 3 е приоритет за лечението на екстракорпорално елиминиране.	Ниво 1D
Когато има ограничение на ресурсите, могат да бъдат прехвърлени най-стабилните пациенти; пациенти от категории 1 и 2 трябва да са приоритет за трансфера.	Ниво 1D
Планът за прехвърляне на пациенти в нетрезво състояние в други болници в региона трябва да отчита капацитета на леглото, разстоянието за трансфер, възможността за поддържане на оптимално лечение по време на трансфер, опит, наличие на екстракорпорална елиминация и очаквания резултат.	Ниво 1D
Ниво 1: категорична препоръка (95% от експертите подкрепят факта, че желаните ефекти превишават нежеланите ефекти). Ниво 2: слаба препоръка (повече от 90% от експертите не са съгласни). Ниво 3: неутрална препоръка (повече от 50% от експертите, но по-малко от 90% подкрепят факта, че е подходящ в подходящ контекст). Нивото на доказателства преминава от степен А (високо качество) до степен D (много ниско качество). Адаптирано от Hassanian-Moghaddam H, et al. Clin Toxicol (Phila) 2019г.

Предотвратяване

Дори и с достъп до най-добрите лечения, нищо не е по-добро от превенцията, която отчасти зависи от публичните политики и която не се ограничава до контрола на алкохолни напитки.

В миналото хората в Аржентина с алкохолизъм често пиеха метанол, тъй като той се продаваше като метилиран спирт. Въпреки това наскоро Министерството на здравеопазването успя да спре това и метилираните спиртни напитки бяха заменени с денатуриран етилов алкохол, включващ вещества, които променят вкуса и миризмата. Това намали проблема с опиянението от пиенето на нискотарифен алкохол.

Други важни нови разпоредби засягат производителите на метилов алкохол, който трябва да бъде строго регистриран в зависимост от това къде е предназначен продуктът. „Важно е също да се избягва случайно опиянение, като се запазят тези токсични продукти в оригиналната им опаковка“, се казва в консенсус, като се изтъква, че е възникнал случай в биохимична лаборатория, където метанолът е бил поставен в контейнер за подсладители, и един от [персонал] членовете [случайно] се опияниха.

Когато всички превантивни мерки се провалят, лечението трябва да започне незабавно, заедно с мерки за установяване на произхода на проблема и предупреждаване на други възможни жертви.

Професор Сарако обяви, че няма съответни финансови конфликти на интереси.

Преведено от испанското издание на Medscape.

Препратки:

Коста-Пау Шест непълнолетни в нетрезво състояние от поглъщане на метилирани духове. El país. Публикувано на 2 февруари 2011 г. Достъпно онлайн. Източник.

Отравяне с метанол с един поглед. Достъп до интернет. Източник.

Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Roberts DM, Brent J, et al. Изявления на консенсус за подхода към пациенти в епидемия от отравяне с метанол. Clin Toxicol (Phila). 22 юли 2019: 1-8. doi: 10.1080 / 15563650.2019.1636992. PMID: 31328583. Източник.