Слон в ИЛИ: Връзката между хирурга и анестезиолога

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Анестезиологът, д-р Евгений Ткаченко, имаше рутинен ден пред себе си в клиниката, където той работи в Москва: две операции, едната от тях по избор. Анестезията за избирателната хирургия, естетична процедура, трябваше да е проста; 40-годишната пациентка се връщаше точно от туризъм Килиманджаро и кръвните й изследвания бяха добре.

Тогава тя направи един кратък коментар, който в ретроспекция вероятно й спаси живота - но не и преди тя да спори анестезиолога, хирурга и пациента.

Жената каза, че е имала единичен задух от последното си посещение, продължило около 15 минути. Когато Ткаченко почива стетоскопа на гърдите й, той чува само един бял дроб. От другото нямаше нищо.

Рентгенова снимка предложи пневмоторакс, но КТ потвърди гигантска була. Ако гигантската була се е разкъсала по време на индукция на анестезия и вентилация с положително налягане, това би могло да доведе до пневмоторакс, пневмоперикард, хипоксемия и дори смърт. Ткаченко веднага реши, че е недопустимо да продължи с операцията. Консултира се с колега, за да е сигурен, преди да прекъсне новините. Нито пациент, нито хирург го приеха добре.

"Операцията беше отменена сутринта на операцията. И да, хирургът беше много разстроен. Също така пациентът беше доста ядосан и не разбра какво се е случило", Ткаченко публикува в Medscape Consult, платформата за социални медии, пренаселена от много хора, в която споделят клиницистите и обсъждат реални случаи.

Минаха 4 часа след решението за отмяна, за да може екипът от лекари да убеди пациентката, че тя трябва да бъде изписана и да отиде да прегледа торакален хирург. Въпреки че хирургът сякаш разбираше решението на Ткаченко, въпреки това го остави в смущаващо затруднение с гневен пациент.

Няколко анестезиолози от цял свят коментираха публикацията на Tkachenko в Medscape Consult, потвърждавайки решението му да отмени. Други коментиращи описват напрежението, което може да бъде в основата на връзката анестезиолог-хирург. "Удовлетворяването на хирурга, като не нарушава графика на ИЛИ с отмяна срещу безопасността на пациента, е труден избор и в наши дни се ръководи повече от икономиката, отколкото от грижата за пациента", пише един лекар.

Напрежението, което възниква между двамата лекари ИЛИ, е "слон в стаята", казва д-р Джефри Купър, професор и изследовател на качеството на здравето от Медицинския университет в Харвард в Бостън, Масачузетс. Няма много директни изследвания на диадата на хирурга-анестезиолог, каза той пред Medscape Medical News, но "поговорете с някой от тях и ще го разпознаете."

Не всички взаимоотношения между хирург и анестезиолог са обтегнати и когато те си сътрудничат добре, това е голямо предимство за пациента, каза Купър. Но неговото качествено изследване и това на други установиха, че въпреки че всички в НОР са съгласни, че нехиерархичното, съвместно лидерство е златният стандарт, осъществяването на този вид сътрудничество е трудно на практика.

Когато изследователите помолиха 72 хирурзи, анестезиолози и медицински сестри да гледат и да отговорят на три видеоклипа, изобразяващи напрежението в ИЛИ, всяка група гледа на отговорността за започване и разрешаване на напрежението много различно, оценявайки собствената си професия като по-малка отговорност от другите, според 2005 проучване.

Проучване от 2002 г. на медицински сестри, хирурзи, анестезиолози и стажанти установи, че по време на напрегнати разговори членовете на екипа, особено начинаещите, са склонни да опростяват и изкривяват ролите на другите.

И тренировъчните събития бяха неуспешни за увеличаване на това колко често анестезиолозите говорят в НОР, според проучване от 2016 г. Най-честите препятствия за изказване на изследването бяха „несигурност по въпроса, стереотипи на другите в екипа, запознаване с индивида, уважение към опита и очакваното отражение“.

"Участвал съм в ситуации, в които исках да отменя случай, а хирургът не се съгласи с мен", каза пред Medscape Medical д-р К. Гадж Пар, анестезиолог и професор в Университетската болница на Джордж Вашингтон във Вашингтон. Новини. "Понякога върви добре. Понякога върви зле. И мисля, че това зависи много от работната ти връзка с хирурга."

"Най-често хирургът и анестезиологът всъщност не се познават толкова добре", казва Ричард Кахил, Esq, вицепрезидент в застрахователя по злоупотреба The Doctors Company. Той става все по-често срещан в САЩ, каза той, болниците да наемат независими групи за анестезиология, вместо да наемат директно лекарите. В тези ситуации няма време или възможност да се създаде доверителна връзка с хирурга. Той призова, че независимо от връзката или стажа на която и да е от страните, е изключително важно да се общува ясно и незабавно в името на пациента.

Между 2013 г. и 2018 г. компанията The Doctors установи, че „комуникацията между доставчиците“е допринесла за увреждане на пациента в 16% от твърденията за злоупотреба, които са затворили. С други думи, „ако комуникациите бяха правилно проведени, щетите щяха да бъдат избегнати“, каза Кейхил. В тези случаи последствията могат да бъдат катастрофални, включително санкции, отнемане или спиране на лиценза и отстраняване от една или повече мрежи.

Конфликтът във всяка работна връзка не може да бъде избегнат напълно, каза Купър, но хирурзите и анестезиолозите биха могли да направят повече, за да се разберат и да се доверят един на друг в името на пациента. В идеалния случай Купър пише: "Всеки винаги би започвал с разширение на" основното предположение "[от]:" Вярвам, че сте интелигентен, компетентен, опитвате се да направите всичко възможно и се стремите да се усъвършенствате и действате в най-добрия случай " интерес на пациента и организацията."

Пар предложи да се общува по начин, който е пряк, но не противопоставен на егото. Излезте от пътя си, за да го направите за пациента. Мислете професионално, а не лично. Тя добави, че неизбежното ще се случи. „Вземате грешно решение понякога, но трябва да грешите от страна на безопасността, защото„ първо не правите вреда “.

Ключът за ориентиране към напрежението в ситуацията на Ткаченко, каза той, призовава за помощ. Веднага се консултира с колега, свърза се с началника на анестезиологията, който работи в друг клон на болницата, и изпрати сканирането на доверен колега в Обединеното кралство. Всички потвърдиха решението му. „В крайна сметка - каза той пред Медикъл Медикъл Нюз, - хирургът и пациентът, те трябва да се съгласят“.

Донавин Кофи е журналист на свободна практика в Ню Йорк. Тя се интернира за Medscape през есента на 2019 година.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.