Контраст-индуцираната нефропатия е „Заоценена“, кажете групите

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Рискът от остро увреждане на бъбреците (AKI) с използването на съвременни интравенозни контрастни среди при КТ изображения при хора с намалена бъбречна функция е преувеличен в ущърб на тези, които се нуждаят от диагностично изобразяване, според съвместни изявления на консенсус и препоръки от американеца Колеж по радиология и Национална фондация по бъбреците на САЩ.

"Историческите страхове от увреждане на бъбреците от КТ, засилени с контраст, доведоха до неизмерими вреди, свързани с диагностична грешка и забавяне на диагностиката", заяви водещият автор на изявлението Матю С. Давенпорт, д-р, в съобщение за пресата, издадено от Радиологичното дружество на Север Америка.

"Съвременните данни изясняват, че този възприет риск е надценен", добави Дейвънпорт, доцент по радиология и урология в университета в Мичиган в Ан Арбър.

„Нашето намерение е да предоставим мултидисциплинарни указания относно истинския риск за пациентите и как да приложим съобразяването с този риск към съвременната клинична практика“, пишат от Davenport и колеги в изявлението, едновременно публикувано на 21 януари в „Радиология и бъбречна медицина“.

Пациентите с намалена бъбречна функция обикновено са отказани или са забавили CT изобразяване поради опасения от йодиран контраст, индуциран от AKI, като такива забавяния могат да доведат до забавена диагноза или дори неправилни диагнози.

Доказателствата за рисковете обаче са замъглени от няколко фактора, главно поради историческата липса на контролни групи, достатъчни за разделяне на индуцирания от контраст АКИ (т.е. AKI, причинено от администриране на контрастна среда) от асоциирания с контраст АКИ (AKI съвпада с контрастната среда администрация), казват Davenport и колегите му.

"Въпреки че истинският риск от индуциран от контраст AKI остава несигурен за пациенти с тежко бъбречно заболяване, профилактиката с интравенозен нормален физиологичен разтвор е показана за пациенти, които имат AKI или прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR) под 30 mL / min / 1, 73m ² които не са подложени на поддържаща диализа, "при условие че пациентите нямат противопоказания за профилактика, като сърдечна недостатъчност, посочват авторите.

"При индивидуални високорискови обстоятелства може да се обмисли профилактика при пациенти с eGFR от 30-44 mL / min / 1, 73m ² по преценка на назначаващия лекар", добавят те.

Те също така отбелязват, че наличието на самотен бъбрек не трябва да влияе независимо на вземането на решения по отношение на риска от индуциран от контраст АКИ.

"При пациенти с един нормален или частично функциониращ бъбрек клиничният риск трябва да се определя въз основа на общата функция на бъбреците (т.е. eGFR) и клиничните обстоятелства (т.е. AKI)", пишат авторите.

Освен това те отбелязват, че ad hoc намаляването на дозата на контрастна среда под известен диагностичен праг трябва да се избягва поради риск от понижаване на диагностичната точност на КТ изобразяването.

И ако е възможно, насочващите клиницисти трябва да отказват нефротоксични лекарства при пациенти с висок риск.

"Въпреки това, бъбречната заместителна терапия не трябва да се започва или променя единствено въз основа на администриране на контрастна среда", съветват те.

Важното е, че препоръките се прилагат специално за интравенозно приложение на контрастни медии, за разлика от интраартериалната употреба, като ангиография на коронарната артерия, която има уникални съображения, включително изискване за артериален достъп и потенциални атероемболични усложнения, отбелязват авторите.

Освен това е важно да се подчертае, че множество допълнителни съображения могат да вземат решение за използване на интравенозно контрастно вещество, вариращо от вероятността за точна диагноза и алтернативни методи за диагностика до очакванията за възстановяване на бъбречната функция.

Следователно "тези твърдения трябва да се разглеждат в контекста на целия клиничен сценарий", посочват авторите.

Davenport също подчерта, че е необходима повече работа за по-доброто дефиниране и разграничаване на истинските причинно-следствени фактори на индуцирания от контраста AKI.

„Основно обяснение за прекомерно възприемания нефротоксичен риск от контраст, подобрен от КТ, е номенклатурата“, казва Дейвенпорт.

"AKI-индуцираният контраст предполага причинно-следствена връзка. Въпреки това, при много обстоятелства, диагнозата на индуцирания от контраст АКИ в клиничната помощ и в изследванията се поставя по начин, който предотвратява причинно-следствената атрибуция", обясни той в изявлението за пресата.

„Разединяването на индуцирания контраст на AKI (причинен AKI) от асоцииран с контраст AKI (свързан с AKI) е критична стъпка напред в подобряването на разбирането на истинския риск за пациентите“, добави той.

И в изявлението, Davenport и колегите му изтъкват, че са необходими допълнителни перспективни контролирани данни „при възрастни и педиатрични популации, за да се изясни рискът от индуциран от контраст AKI“.

Проблемите с индуцирания от контраста и свързан с контраста AKI остават обект на дискусия, както по-рано съобщава Medscape Medical News.

В тази статия се отбелязва, че въпреки че метаанализът на повече от 100 000 пациенти в контролирани проучвания не показва значителни връзки между КТ и увреждане на бъбреците, засилени с контраст, други експерти - като авторите на редакция - посочват методологическите ограничения на някои изследвания и твърдят, че че съществуването на свързан с контраста AKI не е „мит“.

Davenport не съобщава за съответните финансови отношения. Разкрития за другите автори са изброени в статията.

Радиология. Публикувано онлайн на 21 януари 2020 г. Пълен текст

За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter.