ИПП увеличават ли риска от бъбречно увреждане или смъртност?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са повсеместни в списъците с лекарства за пациенти, независимо дали са предписани самостоятелно или като част от коктейл за лечение на много горни стомашно-чревни разстройства. Различните неблагоприятни бъбречни ефекти са свързани с хронична употреба на ИПП, като тези лекарства са обвинени в епизоди на остро увреждане на бъбреците и прогресия на хронично бъбречно заболяване. Не е изненада, че някои изследователи се замислят дали хроничната употреба на ИПП може да допринесе за крайния неблагоприятен ефект в медицината: смърт.

PPI срещу H2RAs и смъртност

Използвайки националната база данни за здравеопазване на военните ветерани на Министерството на ветераните, Al-Aly и колегите анализираха използването на PPI и техните колеги, антагонисти на Н2-рецептори (H2RAs), за да проверят дали има връзка с повишена смъртност. Ретроспективното им проучване на базата данни обаче се различава от повечето по това, че те включват няколко корекции, формулирани от Ернан и Робинс, чрез които големи наблюдателни проучвания могат да емулират (не заменят) голямо рандомизирано проучване.

(Увеличи изображението)

Фигура 1

Изтеглете тук

От 2002 г. до 2004 г. на близо 215 000 ветерани са предписани или PPI, или H2RA в съотношение около 3: 1. Изследователите следват курса си в продължение на 10 години и установяват причината за смъртта им в една от деветте специфични за органа категории. Използвайки различни статистически модели, изследователите измерват връзката на употребата на PPI и H2RA с всяка причина за смърт. След като беше идентифицирана статистически значима находка, те се задълбочиха допълнително, за да идентифицират етиологиите.

Техните анализи показват малко по-висок процент на смъртност от почти 38% в групата, предписана PPI, в сравнение с 37% за цялата кохорта и малко под 36% за потребителите на H2RA. Четири причини за смъртност са свързани с употребата на PPI: кръвоносната система, пикочно-половата система и онкологичните и инфекциозни заболявания. По-нататъшни анализи разкриха, че три специфични етиологии са свързани със смъртността в условията на хронична употреба на ИПП: сърдечно-съдови заболявания, рак на горната стомашно-чревна система и … изчакайте го … хронично бъбречно заболяване.

Виновен ли е ИПП?

Как да интерпретираме тези резултати? Бих предупредил срещу всяко необмислено вземане на решение въз основа на наблюдателно проучване. Въпреки че използвам сложни техники за подражание на голямо клинично изпитване, проучванията на базата данни според мен продължават да генерират хипотези. Ние живеем във време, в което набори от големи данни са изобилни и узрели за разнообразни анализи. Все пак те не могат да заменят бавно и строго проведено рандомизирано изпитване.

Засега това проучване, както и други акцентират върху необходимостта от продължителна преоценка на употребата на PPI. Не всички пациенти се нуждаят от хронична PPI терапия. Тъй като продължават да се отчитат неблагоприятни бъбречни ефекти, когато е възможно, следва да се прилагат мерки за деескалация.

Питате ли пациентите си за употребата на PPI? Използвайте секцията за коментари по-долу, за да ни разкажете за всички случаи на АКИ или ХБП, при които подозирате, че хроничният ИПП се използва като виновник.

Техас П. Дезай, доктор по медицина, е практикуващ нефролог в Шарлът, Северна Каролина. Неговите академични интереси включват използването на социални медии за образование на лекари, студенти и пациенти. Той е основател на NOD Analytics, безплатна група за анализи на социални медии, която обслужва общността на медицинското образование. Той има две прекрасни деца и се радва да прекарва време с тях и жена си.

Следвайте Техас П. Дезай, доктор по медицина, в Twitter: @nephondemand

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube