Инфекция с хантавирус с бъбречна недостатъчност и протеинурия

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

В Северна Америка хантавирусите често причиняват белодробен синдром на хантавирус (HPS). Клиничните описания на свързаното с хантавирус бъбречно заболяване в Америка са оскъдни. Тук обсъждаме случая на 61-годишен мъж, чиито преобладаващи прояви бяха остро увреждане на бъбреците и протеинурия. Клиничното разпознаване на бъбречни признаци при хантавирусни инфекции може да намали риска от смърт.

В Съединените щати годишно се отчитат 20–40 случая на хантавирус. Човешките инфекции са резултат от вдишване на аерозолизирани секрети на заразени гризачи. Белодробният синдром на Хантавирус (HPS) е свързан с пневмонит и има широк клиничен спектър, който варира от лека или без симптоми до фулминантна дихателна недостатъчност. Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е характерно клинично образувание, което се проявява с висока температура, хипотония и бъбречна недостатъчност ^[1] и може да се прояви като лек гломерулонефрит и бъбречна недостатъчност. ^[2] Евразийските хантавируси (вирус Хантаан, вирус Пуумала и вирус на Сеул [SEOV]) причиняват HFRS; SEOV има световно разпространение. ^[1] Въпреки това, HPS е клиничната проява на повечето вътрешно придобити хантавирусни инфекции в Съединените щати.

HFRS в Съединените щати е съобщено за първи път през 2008 г. при 22-годишен мъж с SEOV инфекция. ^[2] Разследвайки огнището на SEOV през 2017 г., Центровете за контрол и превенция на заболяванията описаха 17 случая на хора в 11 щата, включително Колорадо. ^[3] От тези 17 пациенти 9 са били безсимптомни, 8 се разболяват, а 3 са хоспитализирани и възстановени. Пациентът с индекс е 18-годишна жена с хематурия и леко повишен креатинин, притежаваща плъх за домашни любимци. ^[4] Публикувани описания на хантавирусна инфекция с бъбречни прояви в Съединените щати са малко, а клиничните характеристики на бъбречното увреждане не се описват често.

Съобщаваме за 61-годишен мъж с преобладаващи бъбречни прояви на хантавирус, който се е сдобил с вируса в Колорадо, САЩ, очевидно след излагане на аерозолизирани изхвърляния от гризачи. Той е живял във ферма в североизточния Колорадо и е почиствал гаража си от обширни изхвърляния от мишки и плъхове 2 седмици по-рано. Не носеше маска за почистване и не притежаваше домашни плъхове или змии. Той потърси грижи през април 2019 г. за 4-дневна история на треска до 38, 3 ° C, главоболие, умора и миалгия. Той също така съобщава за коремна болка, анорексия, скованост на шията и фотофобия.

Когато пристигна, той беше нащрек; сърдечната честота е 87 bpm, кръвното налягане 118/73 mm Hg, дихателната честота 26 / min, температурата 37.0 ° C и SpO ₂ 94%. Физикалният преглед показа лека коремна нежност. Лабораторните резултати включват лека тромбоцитопения (140 × 10 ⁹ / L; референция 150–100 × 10 ⁹ / L); повишен креатинин (2mg / dL; референтен 0, 7–1, 3 mg / dL); скорост на гломерулна филтрация от 35 mL / min (референтна 90-120 mL / min); и повишена лактат дехидрогеназа (306 единици / л, референтен 124–271 U / L), фракционна екскреция на натрий (FeNa) (0, 5%), съотношение спот албумин към креатинин (1, 576 mg / G, референтен <30 mg / G)) и протеин в урината (100 mg / dL, референтен 0–20 mg / dL). Денонощната обща екскреция на протеин е 861 mg / D (референция 0-101 mg / D). Параметрите на цереброспиналната течност са в рамките на референтните стойности. Рентгенографията на гръдния кош показва интерстициална изпъкналост и бибазиларни непрозрачности (Фигура). Резултатите от бъбречната ехография бяха нормални. Резултатите бяха отрицателни за културите на кръвта и цереброспиналната течност и тестовете за ХИВ, хепатит A / B / C и лимфоцитен вирус на хориоменингит. Той беше приет за наблюдение през нощта; не се изискваше интензивна грижа. Бъбречната функция беше стабилна след 24 часа и той беше изписан у дома без бъбречна заместител или друга поддържаща терапия.

(Увеличи изображението)

Фигура

Рентгенографиите на гръдния кош, показващи бибазиларни пластири с непрозрачност при пациенти с белодробен синдром на хантавирус, Колорадо, САЩ. А) Постероантериален изглед. Б) страничен изглед.

Използвайки качествен анализ (Quest Diagnostics Infective Diseases, https://www.questdiagnostics.com), открихме IgM и IgG срещу рекомбинантни хантавирусни антигени, получени от хантавируси от Стария и Новия свят в проби от пациенти. Тестването в лабораторията за обществено здраве в Колорадо потвърди, че вирусът на Sin Nombre (SNV) - специфичен IgM от 1: 6, 400 (очакван резултат <1: 100). Пациентът се възстановява до 6-ия ден, без остатъчни симптоми. Три седмици по-късно неговият креатинин е в референтни нива (1, 07 mg / dL).

Основните прояви на този пациент от хантавирусна инфекция са обратими остри бъбречни наранявания и протеинурия. Респираторните симптоми бяха леки; дихателната му честота е леко повишена, а рентгенографията на гръдния кош разкрива интерстициални инфилтрати, предполагащи лек HPS. Клиничната проява на HFRS може да варира от безсимптомна инфекция до остра бъбречна недостатъчност с протеинурия, хематурия и олигурия. Тежестта е свързана със специфичен щам на хантавирус. ^[5] Протеинурията се дължи на хантавирусен нефрит, който е преходен и обикновено отшумява за 2 седмици. ^[6] Когато възникне остър интерстициален нефрит, той може да се прояви като остра тубулна некроза с хистологични данни за увреждане на гломерулите и ендотела. ^[7]

HFRS, причинен от вируса на Puumala (нефропатична епидемия) или SEOV, обикновено е лек и е свързан с доброкачествена дългосрочна прогноза. Диагнозата се улеснява от висок индекс на съмнение, пълна анамнеза, включваща професионална история и история на пътуването, разпознаване на характерни клинични симптоми, серологични или PCR тестове и изключване на други инфекции. HFRS трябва да се подозира при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, висока температура, кръвоизлив, главоболие и болки в корема, гърба или орбитата; които живеят в селските райони; или които имат възможно излагане на гризачи в рамките на предходните 7 седмици. Тъй като хантавирусната инфекция рядко се проявява като бъбречно заболяване в Съединените щати, клиничните лекари може да са по-малко запознати с HFRS. Съобщава се поне за 1 друг случай на SNV с бъбречно засягане, което изисква преходна хемодиализа. ^[8] Общото управление е подкрепящо и повечето пациенти се възстановяват напълно; малцина развиват хронични бъбречни последствия. ^[9]

Поради серологична кръстосана реактивност между SNV и SEOV, в този случай ни липсва окончателна етиология. Нашите открития също са ограничени от липсата на вирусно секвениране и потвърждение на нефритовата патология. Нашите открития обаче показват, че клиничното разпознаване на бъбречните признаци и бързото откриване на хантавирусни инфекции могат да намалят риска от сериозни резултати.