Изграждане на устойчивост при деца, за да се предпазят от „счупени възрастни“

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-07 14:14

Педиатърката, д-р Хедър Форки, видя симптомите на детска травма при своите пациенти, преди да разбере какво вижда.

В клиниката за приемна грижа, където тя работеше в началото на кариерата си, тя и колегите й забелязаха, че децата „всички изглеждат забележително еднакво“, каза тя. "Поставяха диагнози за неща като СДВХ, разстройство на противопоставянето на опозицията и биполярно разстройство и като груби резултати като юноши."

По онова време - през 90-те и началото на 2000-те - Forkey се чувстваше сякаш им липсва нещо очевидно. Просто нямаше смисъл всички деца да имат тези разстройства. Но тъй като медицинската общност започна да "разбира по-добре как тялото и мозъкът са повлияни от травма", нещата започнаха да имат повече смисъл, обясни тя.

Оттогава "има пълна смяна на мозъка", каза тя пред Medscape Medical News.

Изследвания, като първоначалното проучване от 1998 г. относно неблагоприятните детски преживявания, показват, че излагането на деца на насилие, пренебрегване или други предизвикателства в домакинството оказва влияние върху здравето и благополучието, което може да продължи и в зряла възраст.

Това, което се случва в детството, не остава в детството.

Вече знаем, че „това, което се случва в детството, не остава в детството“, каза Андрю Гарнър, доктор на медицинските науки, от Медицинското училище „Case Western Reserve“в Кливланд, който е член на Комитета на Американската академия по педиатрия (AAP) относно психосоциалните аспекти на детското и семейното здраве.

Това не само промени нашето разбиране за реакцията на организма на травма и токсичен стрес, но променя и целия ни модел на здраве и болести. „Сега виждаме нещата чрез леща за еко-био-развитие“, каза той пред Medscape Medical News.

Изследванията в различни области, включително епигенетиката и невронауката, сочат, че „ранната екология на детството става - буквално - биологично вградена в начина, по който работи геномът и начина, по който мозъкът се свързва“, и това се променя в течение на живота, той обясни.

Това представлява потенциална "морска промяна" в педиатричната практика, каза той. Ако искаме да повлияем на резултатите за възрастните, "трябва да оправим нещата от първия път, вместо постоянно да се опитваме да поправяме, преправяме и коригираме нещата, които изглеждат като неразрешими проблеми."

„И мисля, че за да продължим напред, трябва да се насочим към токсичния стрес и несгоди“, каза Гарнър, който участва в разработването на изявлението на политиката на AAP относно токсичния стрес при децата.

Той се позова на скорошно проучване, което показа, че положителните детски преживявания могат „да имат последствия през целия живот за психическото и релационното здраве, въпреки съвместните нежелания като [неблагоприятни детски преживявания]“.

Това означава, че въпреки че трябва да „намалим неблагополучието, ние също трябва да изградим устойчивост“, каза той.

Тук идва Forkey. „В отношенията, които медицинските лица имат с родители и деца, нашата роля е доста ограничена в способността ни да спрем неблагополучието“, каза тя. „Но ние сме хората, към които семействата се обръщат, за да им помогнат да бъдат по-добри родители, да им помогнем да разберат развитието и да им помогнем да отгледат детето си, за да бъдат устойчиви“.

„Подкрепящите взаимоотношения играят огромна роля за устойчивостта през целия живот. Затворените връзки на привързаност с грижовен и ефективно родителство защитават малко дете по много начини, които не са разположени„ в детето “, „ пишат Ан Мастен, д-р и Андрю Барнс, Доктор по медицина, от Медицинския университет в Минесота в Минеаполис, в коментар за устойчивостта при деца. Те идентифицират общи фактори за устойчивост, които са от решаващо значение за развитието на детството, включително надежда, умения за саморегулация и умения за решаване на проблеми.

Но ако детето не развие тези умения в семейството, всичко не се губи, казват те. „Проучванията за устойчивост също предполагат, че има възможности за улесняване на устойчивостта чрез превантивни интервенции“, отчитат те.

В литературата се казва, че „насърчавайте безопасни, стабилни и поддържащи отношения“. Но на практика как го правите?

В момента Forkey ръководи Службата за оценка на приемни деца (FaCES) и програмата за закрила на детето в Мемориалния детски медицински център на Университета на Масачузетс в Уорчестър. „Кариерата ми е работа с деца, които са претърпели най-тежките неприятности“, каза тя.

Важна част от нейната работа е да помага на други педиатри да разпознаят признаците на травма и да ги научи как те могат да надхвърлят лечението на травмата до насърчаване на устойчивостта.

Тя признава, че първоначално е била разочарована от литературата, която е чела за устойчивостта. „В литературата се казва„ насърчаване на безопасни, стабилни и поддържащи отношения “. Но на практика, как правите това? тя каза.

Това е въпросът, на който тя си постави отговор по време на представянето си на Националната конференция на AAP 2019 в Ню Орлиънс.

Първата стъпка в изграждането на силни деца, вместо да поправят счупени възрастни, е клиницистите да могат да разпознаят симптомите на травма. Когато преживеете травма, се сблъсквате със заплаха, наранявате се и чувството ви за бъдещето или надеждата се губи, обясни Форки. При децата това води до развитието на определен набор от симптоми, които попадат в общи категории.

За да помогне на педиатрите лесно да идентифицират тези категории, Forkey излезе с мнемоничния FRAYED, който означава пристъпи, лакове и страх; ограничено развитие; разстройства на привързаност; крещи и прозяване; образователни закъснения; и победен / дисоциация.

Когато лекарите видят симптоми, които попадат в тези категории, те трябва да помислят за потенциала за травма или токсичен стрес, каза тя.

Друг начин да се видят тези симптоми е, че „детето е предизвикало някои от своите умения за устойчивост“, добави тя.

Рисувайки от работата на Мастен и Барнс, Forkey разработи още едно мнемонично, този път за устойчивост. ТРЪБИ означава мозък за мислене и учене; Надявам се, регулиране или самоконтрол; ефикасност; прикачен файл; овладяване на уменията за развитие; и социална свързаност.

Ако симптомите се идентифицират като произтичащи от травма, въпросът става: Какво можете да направите? Педиатрите се нуждаят от неща, които могат бързо да направят в офиса, каза Forkey.

Както при всички симптоми, клиницистите могат да започнат с основите. Например, ако дете влезе с диария, педиатрите ще започнат с диетата BRAT (банани, ориз, ябълков сос, тост). Ако детето стане по-добро, добро; ако не, болногледачът трябва да върне детето.

Същият подход може да се използва за неблагоприятни преживявания, но вместо BRAT, първата стъпка са трите Rs: успокояване, възстановяване на рутинни процедури и регулиране.

След травматично събитие първото нещо, което трябва да направите, е да успокоите детето - отново и отново -, че са в безопасност, каза Forkey. "Втората е възстановяване на рутинни процедури. Всеки път, когато има травма, рутините са първото нещо през прозореца, но съчетанията невероятно регулират; те ви успокояват."

"Третата е регулирането и това може да бъде много неща; например, можем да започнем с дишането на корема", каза тя. "В крайна сметка, регулирането е за това да можеш да идентифицираш емоциите си и след това да ги модулираш, и това може да започне с даване на думите на децата за това, което се случва."

Вземете случая с приемно дете, което не е в състояние да посети с родител, така че става разрушително в училище и преобръща бюро. Това дете не се сърди, каза Форки. "Те са разочаровани, имат скръб, притесняват се за родителя си, чувстват се неуважени - има множество емоции, за които тези деца нямат думите."

Друго парче от пъзела е възпитанието на полагащите грижи, за да знаят как да накарат децата да се чувстват в безопасност. За това Forkey създаде още един мнемоничен, SEAM, който означава безопасност; емоционален контейнер; предсказуема състрадателна наличност; и запазване на ума на детето.

Например, ако бебето плаче и майката вдига детето и осигурява удобства, това е емоционален контейнер, обясни тя. Предсказуема състрадателна наличност означава, че лицата, полагащи грижи, са последователни в своите отговори; тоест детето не получава един отговор, когато болногледачът им е в добро настроение, и друг, когато е в лошо настроение.

Що се отнася до запазването на ума на детето, „ние сами се досещаме, защото хората отразяват кои сме ние“, каза Форки. "Ако бебето плаче, а майката го вдига и казва:" Гладна си, нека да направим нещо за това ", бебето научава, че това е глад."

„Но ако майката е обезценена или не може да се справи с нея и когато детето плаче, тя казва:„ Толкова си алчна, защо продължаваш да ме притесняваш? “бебето научава, че това чувство, което имам, е алчно и никой не ти помага с това."

Това, което се опитваме да направим, е да преведем науката, основана на доказателства, включително когнитивно-поведенческата терапия и литературата за привързване, на език и понятия, които са разпознаваеми за всички лица, които се грижат за нея, каза тя.

Тези прости интервенции могат да имат значение, каза Гарнър, но ни трябва време, за да изградим отношения със семейството.

„Като педиатри ние по същество създаваме терапевтични съюзи със семействата“, обясни той. "Не можем да направим това, ако сме заети с документирането, за да можем да сметна сметката на застрахователната компания. Това е източник на неудовлетвореност при първичната помощ."

Национална конференция на Американската академия по педиатрия (AAP) 2019

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.