Как трябва да се реорганизират грижите за рак в Англия?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте, това е професор Карол Сикора. Аз съм онколог и ще говоря за организацията на раковите услуги в Англия за деца.

Това е доклад, който току-що излезе миналата седмица от сър Майк Ричардс, когото познавам добре, и той беше помолен да предостави на NHS England някои насоки за бъдещето на детските услуги за рак.

И така, първото нещо, което трябва да кажа е, че не съм педиатричен онколог. Но очевидно, след като бях консултант на NHS повече от 40 години, видях как нещата идват и отиват в педиатричната общност.

Педиатрична статистика за рака

Добрата новина е, че 80% от децата с рак ще бъдат излекувани от болестта си. Това се сравнява с около 49% от възрастните, които имат рак. Така че много добър прогностичен резултат за повечето пациенти.

По-малко добрата новина е, че някои от пациентите, лекувани за педиатричен рак, ще се разболеят сериозно поради лечението и поради усложненията от лечението, и ще се наложи приемане в педиатрично отделение за интензивно лечение.

В страната няма много такива, а някои от тях не са поставени в център за лечение на рак. Така че това за мен е най-големият проблем, който имаме в педиатрията.

Съкращения на NHS

Затова нека разгледаме текущото състояние на темата. Преди да започнем, има някои съкращения, които да разберем.

• PTC е основен център за лечение
• PICU е педиатрично отделение за интензивно лечение
• И POSCU е педиатрична онкологична единица

В момента има 14 PTCs - педиатрични центрове за лечение.

Два от тях са свързани - Лестър и Нотингам - така че наистина има само 13.

Те варират изключително много в броя на пациентите, които виждат.

Най-малкият е Бристол при 45 пациенти годишно. Най-големият е University College London, с Great Ormond Street при 296 пациенти миналата година.

Другото, което трябва да се разбере е, че NHS England не извършва работа в Шотландия, Северна Ирландия или Уелс. И така, когато Майк преглежда този много, той преглежда само английските данни.

Така че цифрите са малко по-различни, когато погледнете общата честота на рака във Великобритания при децата.

И мисля, че ако погледнете къде правим лечение на рак, има огромни различия в това, което се предлага, както и видовете случаи, преминаващи през конкретни центрове.

Ако погледнете какви ракови заболявания са често срещани при децата:

• Левкемия е 31%
• ЦНС на мозъка е 25%
• Лимфом 10%

И след това цяла гама от малък брой тумори, всички под 100 годишно, които съставляват общия брой на 1600 годишно:

• Чернодробни тумори 18
• Ретинобластом 39
• Зародишни клетъчни тумори 47
• Тумори на меките тъкани 91

И тогава левкемията, мозъкът и лимфомът, които правят по-голямата част от педиатричния рак.

Оцеляване на рак на детето

Така че нещото при детския рак, рядко е, различно е от рака при възрастни. Лечението е комплексно и дългосрочно. Високият процент на клиничните изпитвания - международни проучвания, локални проучвания - много по-висок в сравнение с конвенционалната онкология при възрастни.

Процентът на оцеляване във Великобритания всъщност е под някои европейски проучвания, особено в Германия и Канада, и защо имаме тази по-лоша преживяемост при децата, не е ясно.

Ние знаем при възрастни, това се дължи главно на диагностични проблеми, водещи до късно представяне в напреднал стадий. Но това не е така при децата.

И така, какво прави нашата статистика за оцеляване по-бедна?

Знаем, че можем да подобрим резултатите и другото, което докладът посочва, е, че само 40% от детските тумори са банкови във всяка колективна банка тъкани. И това е важно, защото очевидно генетиката, геномиката и други молекулярни маркери са ключът към разбирането на персонализацията на режимите за отделно дете. Така че наличието на набор от данни е наистина важно.

Невъзможна е задача да опитате и да ги подредите.

Всеки път, когато опитате и промените сложната инфраструктура, това струва пари, струва лични затруднения, това означава, че хората не могат да паркират на паркинга вече там, където преди, се случват всевъзможни неща.

Сливания, реорганизация?

Наистина трябва да похваля Майк, той се справи много добре. Той прави всичко това много добре, за да опита и да излезе с план.

И както винаги, планът наистина е на два бита.

Човек разглежда минималния размер за съвместно локализиране на PICU интензивно лечение с центъра за лечение.

И знаете, че 13-те единици в цялата страна е доста очевидно, че съвпадат - така че Лийдс, Нюкасъл, Оксфорд, всички тези места имат интензивно отделение доста близо, ако не в една и съща болница, но в близост.

Истинските проблеми идват в Лондон, което разбира се са двете най-големи единици. Имаме университетски колеж, имаме Great Ormond Street и имаме Royal Marsden, всички лекуващи деца.

Great Ormond Street разполага с отделение за интензивно лечение. Роял Марсдън не го прави, но пациентите отиват в педиатричните служби в болница "Сейнт Джордж", която е голяма обща болница, преподаваща обща болница, в Тотинг. Така че не е далеч, но при тежък трафик може да се стигне по-бавно.

Това, което докладът е много добър в изтъкването, всъщност не е време за достъп, обикновено можете да предвидите кога едно дете тръгва и да организирате подходящия транспорт до съответното звено, но това е цялата комуникация между различните екипи.

Ако дете е било с родителите, тясно свързано с педиатър консултант, който върши работата на рака, изведнъж те са отмъкнати и отиват в друга болница в ITU и те се извеждат от тази грижа от този педиатричен консултант и поставени в еднакво добри и еднакво добросъвестни хора. Но няма връзка между двете. И това е част от неприятностите, при които PICU се отделя от PTC и това е посочено тук.

Лондон

Трудността е как решавате проблема в Лондон.

Кое затваряте? И отивате ли за един педиатричен център за Лондон, което вероятно е очевидното решение. Няма толкова много пациенти и това може да е част от реорганизация на онкологичните служби в Лондон.

Проблемът е, че по-скоро като железопътните линии повечето големи болници са започнали във викториански времена точно като железопътните коловози и се опитваме да ги адаптираме повече от един век по-късно към 21-ви век. И ние се борим да направим това.

Другият проблем в детската онкология е броят на пациентите, които се нуждаят от интензивна грижа, всъщност може да нараства.

В момента при повечето лечения за рак има по-малко от 5% вероятност някой да се наложи да отиде в интензивно отделение.

Като цяло, лъчетерапията, конвенционалната химиотерапия, не се нуждае от достъп до PICU, освен в редки случаи. Но някои от новите лечения, CAR-T клетъчна терапия, например, химерна антигенна рецепторна терапия, която се нуждае от достъп, тъй като до 50% от хората ще изпаднат в шок по различни причини и се нуждаят от интензивни грижи.

Така че това са всички промени за бъдещето.

Мисля, че това, което Майк направи, беше да се консултира доста широко с групи пациенти, с благотворителни организации, с професионални групи. И, знаете, в края на деня някой трябва да вземе решение как да пренасочи организацията.

За мен очевидното нещо е да направя всичко това на Great Ormond Street, University College и някъде в Южен Лондон. Има и детска болница Evelina в Kings College.

Това наистина не е нещо, което вие проектирате, може би пътят напред ще бъде кралският Marsden / Great Ormond Street / University College.

Но това е интересен доклад. И мисля, че това може да се приеме в контекста на организацията на раковите служби като цяло. Няма съмнение по-добра организация - по-добри резултати, по-добър достъп до грижи и по-добри резултати за грижи, защото обединявате специалисти, не само лекари, но и всички, за целия екип трябва да се специализира в този конкретен клас пациенти и в в случая, докладът е за деца и те са много важни.

Страхотна концепция тук. Невероятна работа продължи в детската онкология. Тя се трансформира през последните 50 години. И затова смятам, че този доклад е много полезен, поне за посочване на проблемите в Лондон, които трябва да бъдат решени. Но тогава Лондон винаги е бил много труден.

Като цяло педиатрите не са толкова агресивни и може би напористи като някои от възрастните онколози, които познавам. Всъщност те са доста очарователни и съм сигурен, че ще постигнат консенсус и ще продължат напред като едно тяло, което да направи най-доброто за своите пациенти.

Това е професор Карол Сикора, който говори за реорганизацията на детските служби за борба с рака в Англия. Благодаря ти.

NHS Engand. Услуги за рак на децата: Преглед от името на NHS England 2019/20. Професор сър Майк Ричардс, 20 януари 2020 г. Доклад.