Вредите от рак на простатата Tx продължават на 5 години

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Промените в пикочните, червените и сексуалните функции, свързани с различни възможности за лечение на рак на простатата, намаляват с течение на времето, но някои от тези неблагоприятни ефекти продължават и продължават да са притеснителни 5 години по-късно, показва актуализиран анализ.

„Петгодишната преживяемост за локализиран рак на простатата е специфична за пет години“, отбелязват авторите.

„[D] различията в пикочната, червата, сексуалната и хормоналната функция са най-забележимите резултати през този период и могат да доведат до избор на лечение на пациента“, предполагат те.

Констатациите идват от проучването за сравнителна ефективност на хирургията и лъчението (CAESAR) и са публикувани онлайн на 14 януари в JAMA.

Те показват, че мъжете, избрали операция, са имали по-дългосрочни неблагоприятни ефекти, включително инконтиненция и по-лоша сексуална функция, отколкото мъжете, които са избрали други лечебни подходи, включващи лъчетерапия с външен лъч (EBRT), с или без терапия с депресия на андроген (ADT), брахитерапия с ниска доза (LDR) и активно наблюдение.

"В това кохортно проучване съвременните стратегии за управление на локализиран рак на простатата бяха свързани с различни профили на неблагоприятни ефекти", коментират авторите, водени от Карън Хофман, доктор на медицинските науки, MPH, Центъра за рак на университета в Тексас, Андерсън, Хюстън.

„Тези оценки за дългосрочната функция на червата, пикочния мехур и сексуалната функция след локализирано лечение на рак на простатата могат да изяснят очакванията и да дадат възможност на мъжете да правят информиран избор за грижи“, заключават те.

Изследването CAESAR е предназначено да информира мъжете за сравнителните вреди на различните стратегии, използвани за лечение на локализиран рак на простатата, обясняват авторите.

Мъжете бяха групирани в такива с благоприятен риск или с неблагоприятен риск. Проучванията са завършени в началото и на 6 месеца, както и на 1, 3 и 5 години след записването.

От 1386 мъже с благоприятно рисково заболяване 49% са били подложени на щадяща нервите простатектомия; 26% са били лекувани с активно наблюдение; 19% са получили EBRT без ADT; и 6% са се подложили на ЛДР брахитерапия, съобщават изследователите.

Резултатите, докладвани от пациентите, се оценяват с помощта на въпросника за разширен индекс на простатата.

"Няма статистически значима разлика в преживяемостта на рака на простатата през 5 години, като само 1 смърт, свързана с рак на простатата, в групата с благоприятен риск и 8 в групата с неблагоприятен риск", съобщават авторите.

Въпреки това, на 5 години повече мъже, подложени на простатектомия (35%), съобщават, че имат "умерен" или "голям" проблем със сексуалната функция, отколкото мъжете, подложени на активно наблюдение (24%) (P <.001). В допълнение 61% от пациентите, лекувани с простатектомия, съобщават, че имат ерекция, която не е достатъчна за полов акт, в сравнение с 57% от мъжете, които са били подложени на активно наблюдение (P <.001).

От друга страна, приблизително половината от мъжете, които са били лекувани с нервна простатектомия, EBRT или LDR брахитерапия и имат ерекция, достатъчна за полов акт в началото, или са запазили или възвърнали ерекцията, достатъчна за полов акт на 5 години.

Това важи и за 66% от мъжете, подложени на активно наблюдение, отбелязват изследователите.

"Клинично значим спад на функцията на уринарна инконтиненция … е показан при мъже, които са били подложени на щадяща нервите простатектомия", съобщава екипът, въпреки че е имало последващо, ако е ограничено, подобрение на инконтиненцията си до 5-та година.

За разлика от тях, клинично значимо подобрение на иритативната функция на урината (напр. Честота, спешност, инконтиненция на урината, ноктурия) е съобщено от мъже, подложени на простатектомия по същото време.

Намаляване на дразнещата функция на пикочните пътища първоначално е наблюдавано при мъже, лекувани с брахитерапия с LDR, но симптомите са разрешени до изходните нива на 3 и 5 години след лечението.

Интересното е, че „няма клинично значими разлики в пикочните функции между участниците, подложени на EBRT и активно наблюдение по всяко време“, съобщават изследователите.

Отново на 5 години не са наблюдавани статистически значими разлики в умерени или големи проблеми с функцията на уриниране, честота на уриниране или парене при уриниране в групите на лечение, въпреки че степента на изтичане на урина е малко по-висока при мъжете, лекувани с простатектомия, отколкото при тези, подложени на активно наблюдение (P =.04).

Чревната функция се влошава през първата година при мъже, лекувани с брахитерапия с LDR, в сравнение с тези, лекувани с активно наблюдение или простатектомия (P <.001 и за двете сравнения).

Въпреки това, в нито един момент не е имало клинично значими разлики във функционирането на червата между EBRT, простатектомия или групи за активно наблюдение, изтъкват изследователите.

От 619 мъже, които са имали неблагоприятен риск, 65% са били лекувани с простатектомия, а 35% са били подложени на EBRT, доставени с ADT.

„EBRT с ADT се свързва със статистически значително по-добра сексуална функция през 5 години, отколкото простатектомия“, съобщават изследователите. Клинично значими разлики между двете групи са наблюдавани 6 месеца след лечението (P <.001).

По същия начин, мъжете, лекувани с EBRT плюс ADT, имаха значително по-добра функция на континенцията от мъжете, лекувани с операция. Тази разлика беше клинично значима във всички моменти от време (P <.001 на 5 години).

От друга страна, EBRT плюс ADT доведе до клинично значимо влошаване на функцията на червата в сравнение с простатектомия през първата година след лечението (P <.001) - разлика, която беше разрешена до 5-та година.

Предполагаемо, че мъжете, подложени на EBRT плюс ADT, претърпяха клинично значим спад на хормоналната функция в краткосрочен план, но хормоналната функция се подобри до изходните нива на 5 години.

За разлика от тях, не са наблюдавани клинично значими разлики в хормоналната функция между която и да е от лекуваните групи в крайната точка на изследването.

Изследването беше подкрепено от Агенцията за изследвания и качество на здравеопазването, Института за изследване на резултатите, ориентиран към пациентите, и Националния раков институт. Хофман не разкри съответните финансови отношения. Двама съавтори получиха лични такси от индустрията.

JAMA. Публикувано онлайн на 14 януари 2020 г. Резюме

За повече информация от онкологията на Medscape, следвайте ни в Twitter: @MedscapeOnc.