COVID-19 в A&E: Конфликтни съвети

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Проектът за зимен поток на Кралския колеж по спешна медицина (RCEM) демонстрира незначителни подобрения в някои от измерените параметри, но притеснително показа, че за първи път повече от 100 000 пациенти са издържали чакането на колички над 4 часа и тази „грижа за коридора“остава често неприятно преживяване както за пациентите, така и за персонала.

Наистина не е необходимо много въображение, за да се види, че дори малко увеличение на посещаемостта може сериозно да застраши способността на много отделения за спешна помощ (ЕД) да предоставят безопасни грижи.

„Killer Virus“

Докладите за коронавируса (COVID-19) започнаха в началото на януари и много медии използваха драматичен и предизвикващ страх език, описвайки го като „убиец-вирус“или „смъртоносна болест“и говорят за „супер- разпръсквачите засилиха обществените тревоги. Наясно съм, че ЕД трябва да извършват проверки от тревожни членове на заинтересованата общественост, че те могат да бъдат изложени на риск от коронавирус поради: бутилираната бира „Корона“или отваряне на някои нововъведени обучители от Китай, както и хора на Китайско наследство, които са били засегнати в случай, че болестта е наследствена.

Доставчиците на здравни грижи в Обединеното кралство гледаха на страх, тъй като новините за това ново заболяване започнаха да излизат от Китай, а тези от нас, които работят в остра обстановка, се тревожиха как ще се справим, ако този вирус ще се развие по подобен начин на последната глобална пандемия, свински грип (H1N1) преди малко повече от 10 години. Тези от нас, които работеха в някои от най-тежко засегнатите ЕР по време на последната пандемия, помнят ежедневните посещения, които почти се удвояват за една нощ с всички логистични проблеми на опитите да се изолират съмнителни случаи, за да се предотврати по-нататъшното предаване и да се лекуват по-тежко засегнатите. Това беше направено в EDs, които бяха далеч по-малко пренаселени от тези, в които се намираме сега. Между април 2009 г. и март 2010 г. над 800 000 души са заразили свински грип, от които 26 000 са хоспитализирани, а 342 са починали.

Както изглежда, дори като медицински специалист е било трудно да бъдете в крак с текущата ситуация, като съветите се променят почти ежедневно. Последните насоки за разследване и първоначално клинично управление на възможни случаи на COVID-19 създават интересни логистични проблеми за нашите вече пренаселени ЕД.

Кредитна снимка: Д-р Дан О'Каръл

COVID-19 в EDs

Как ЕР се справят с предполагаемите случаи на COVID-19?

Първо, и това е една от проблемните области, за да се разпространи сред обществеността, пациентите със симптоми, предполагащи COVID-19, не трябва да посещават ED. Уебсайтът на NHS съветва, че основните симптоми на коронавирус са кашлица, висока температура и задух и всеки, който има история на пътуване до засегнатите райони или директен контакт с потвърден случай на коронавирус в последните 14 дни, трябва да се самоизолира и обадете се на 111.

За съжаление, дори и с този ясен съвет, динамичният характер и бързо променящите се съвети доведоха до това, че в някои случаи NHS 111 насочва асимптоматични пациенти към ЕД за тестване, тъй като има изоставане в разпространението и приемането на новите насоки.

Кредитна снимка: Д-р Дан О'Каръл

EDs са разработили нови подходи за опит за изолиране на самопредставящи се / прохождащи пациенти, които смятат, че може да са се заразили с вируса. Някои отделения имат големи табели на входа, насочващи тези пациенти към новоинсталирани шушулки.

Кредитна снимка: Д-р Дан О'Каръл

Тези шушулки имат телефони, от които пациентът може да се обади на 111 и може да се вземе подходяща история на пътуване и контакти, за да се реши дали са необходими допълнителни тестове и тампони. Други отдели са инструктирали приемния персонал да предостави на пациента маска за лице и да ги насочи към маркирана зона извън отделението, където член на персонала ще „окулира“пациента (не по-близък от 2 метра) и ще реши дали има допълнителни изследвания или се изисква допускане.

управление

Това повдига някои въпроси по отношение на управлението, тъй като пациентите няма да са регистрирани в ЕД и могат да бъдат изписвани след минимална оценка, без да се записват наблюдения. От моя гледна точка виждам [потенциални] проблеми с изписването на „притеснени” пациенти след такава минимална оценка, особено при споменатото по-горе медийно отчитане.

Интересно е, че един колега предположи, че тъй като това е проблем за общественото здраве, тези тампони и кратки оценки трябва да се извършват от екипи за контрол на инфекции, а не от вече пренапрежения служители на ЕД, но това бързо бе уволнено, тъй като екипите бяха твърде заети.

Пациентите, които пристигат в ЕД чрез линейка, се оценяват на риска и се тампонират в задната част на линейката и се връщат в къщи, ако е достатъчно добре, така че продължете самоизолацията. Планира се пациентите, които не са здрави и се нуждаят от приемане в болница, да бъдат изолирани в центрове за лечение на инфекциозни заболявания с висока степен на последици (HCID).

И сега се носят слухове, че се създават екипи, които може да могат да посещават пациенти, които са се самоизолирали по подходящ начин у дома, за да извършат необходимите тестове там.

В световен мащаб изглежда, че смъртността е сравнително ниска и се свързва главно с предишни медицински състояния, но силно инфекциозният характер на заболяването може да означава, че въздействието, което усещат НЗО и неговите потребители, може да бъде много по-тежко от свинския грип пандемия преди 10 години.

На този етап изглежда, че това ще доведе до по-малко проблеми и смъртни случаи от „нормалния“сезонен грип, който беше свързан с 26 408 смъртни случая в Англия през 2017/18 г. и това е може би най-добрият резултат, на който можем да се надяваме до следващия пандемия. Уроците се изучават и системите се тестват, за да се опитаме да гарантираме, че сме толкова подготвени, колкото можем да бъдем за бъдещи събития, особено ако те са по-вирулентни.

бради

Изглежда, че наличието на брада означава, че нямате право да бъдете снабдени с подходящо ЛПС (лични предпазни средства) срещу COVID-19, тъй като маските губят своята ефективност поради бради, предотвратяващи успешното поставяне на споменатите маски. Източник: Изпълнителен директор по здравеопазване и безопасност.