Повече пациенти се обръщат към „Директна първична помощ“

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Бързият достъп до първичен лекар 24/7 е много привлекателен за 56-годишния Мик Лоудерман, който е женен с две деца, на възраст 10 и 8. Той плаща месечен членски внос в AtlasMD, пряка практика за първична медицинска помощ в Уичита, KS,

Първичната грижа се гради върху дългосрочната връзка между клиницисти и пациенти. Посещението на пациентите от 10 до 15 минути не подкрепя тази връзка, казва Съливан.

Когато Кевин Бойд, 64-годишен, падна на стълбите си в Уичита и счупи три ребра, той не отиде в спешното отделение. Вместо това се обади на Умбер, който му каза да дойде в кабинета му. Той отправи Бойд наблизо за рентген и пусна лекарства за болка в кабинета си. Общата цена беше 70 долара.

За разлика от него, първият път, когато Бойд паднал и счупил ребрата си, той получил Blue Cross Blue Shield и се закарал до оперативната болница, където видял ЕР лекаря, рентгенолог за ЯМР и получил снимки за болката си. Общата сметка беше 14 000 долара, а той плати 2600 долара.

„Не отлагам грижи по начина, по който преди бях спестил парите“, казва Бойд, който се присъедини към AtlasMD през 2015 г.

За месечния си членски внос от 75 долара Бойд получава няколко предимства, включително неограничен 24/7 достъп до Umbehr чрез текст, имейл или телефон, разширени посещения в офиса на същия или следващ ден и безплатни диагностични тестове и офисни процедури, като EKG, DEXA сканиране и анализ на телесните мазнини. Ако Бойд наистина се разболее и се нуждае от домашно обаждане или ако се нуждае от телефонна консултация при пътуване, те също са включени в таксата.

"Страхотно е, че мога да се обадя или да изпратя съобщение на д-р Джош Умбър, когато децата ми са болни и че имам решение, преди да тръгнат за училище", казва той.

Например, когато едно дете се събуди наскоро, кашляйки, Мик и съпругата му Дженифър се свързаха с „Dr. Джош “, който ги помоли да я пуснат по телефона, за да чуе кашлицата й, след което да направи снимка на гърлото и да му го изпрати.

"Той предписа антибиотик, който взехме в кабинета му същия ден."

Umbehr е част от нарастващото движение на лекарите за първична медицинска помощ, включително тези в семейната, вътрешната и гериатричната медицина, които искат да практикуват по-персонализирана цялостна медицина без тежестта да се занимават със застраховане в традиционна система за такса за обслужване. Повечето избират да не приемат здравно осигуряване и вместо това таксуват пациентите членски внос.

„Когато разглеждате директната първична медицинска помощ и други модели, които се появяват, това сочи към нашата разбита система, в която лекарите не искат да практикуват и търсят алтернативни решения - и такива са пациентите“, казва Ерин Съливан, д-р, директор по научни изследвания и учебни програми в Центъра за първична грижа към Медицинското училище в Харвард.

Umbehr е в Канзас, едно от 44 щата, които позволяват на лекарите директно да отпускат лекарства с изключение на контролирани вещества. Бойд плаща $ 2 и $ 3 за обикновено тримесечна доставка на общи генерични лекарства, които може да вземе в AtlasMD или да му изпрати по имейл.

Друг начин, по който Umbehr спестява пари на пациентите, е чрез договаряне със специалисти, които се съгласяват да предоставят на пациентите си намалени ставки. Например, когато Умбер изпрати Бойд за ултразвук на възможен кръвен съсирек в крака му, му бяха начислени 120 долара.

Популярността на тези алтернативни модели расте. DPC Frontier, който проследява броя на директните практики за първична помощ в национален мащаб, изчислява, че има 1219 практики в 48 щата и Вашингтон, окръг Колумбия. Те варират по размер от соло практикуващи до корпоративни, многостранни директни организации за първична помощ с хиляди лекари, казва Съливан.

Американската академия на семейните лекари подкрепя модела на директната първична грижа „като потенциално мощен нарушител в средата на заплащане на здравни грижи, която традиционно е подценила семейната медицина и цялостната грижа“, се казва в съобщението на групата.

Но има недостатъци и опасения, които трябва да знаем. За един, месечната такса е в допълнение към всяка застраховка за големи медицински проблеми. Въпреки че много лекари и пациенти твърдят, че моделът на директна грижа води до по-добри здравни резултати, няма проучвания, доказващи това, според редакция в The Journal of American Medical Association. Тъй като това е задържаща операция, моделът насърчава лекарите да се насочват към по-здрави пациенти, докато други таксуват повече за пациенти, които имат повече нужди.

Като обучен студент прекарах време в блестяща хирургическа практика, която никога не разбра бизнес страницата на застраховката за такса за услуга с всички такси и кодиране. Това беше поглед към лош бизнес модел. Джош Умбер, д.м.н., главен изпълнителен директор на AtlasMD във Уичита, KS

Американският колеж по лекари също предупреди в своя политически документ относно практиката, че моделът на директни грижи може „потенциално да изостри расовите, етническите и социално-икономическите различия в здравеопазването и да наложи твърде голямо бреме на разходите за някои пациенти с по-ниски доходи“.

Umbehr реши да установи пряка практика за първична помощ веднага след пребиваване. „Като обучен студент прекарах време в блестяща хирургична практика, която никога не разбра бизнес страницата на застраховката„ такса за услуга “с цялата такса и кодиране. Това беше поглед в лош бизнес модел.“

Докато моделът за плащане на членство в медицината на портиер го харесваше, „искахме достъпна версия за масите“. Практиките за първична помощ в Консиерж предлагат подобни амбулаторни услуги и удобства на членовете, но обикновено таксуват по-високи членски такси, а много от тях също таксуват застрахователите.

Практиките за директна първична медицинска помощ начисляват средна месечна такса от 78 долара, докато практиките от портиер начисляват средна месечна такса от 183, 00 долара. Umbehr освен това спестява пари от режийни разходи, без фронт офис или административен персонал и една регистрирана медицинска сестра за всеки от петте лекари на AtlasMD. "Има голям шанс някой от нас да отговори на телефона", казва той

Umbehr ограничава обема на пациента си до 700, в сравнение с типичния лекар за първична медицинска помощ, който вижда 2500-3000 пациенти. Това му позволява да вижда от пет до шест пациенти на ден, вместо 20 или повече, наблюдавани в типичен кабинет за първична помощ.

Лоудърман и Бойд казват, че Umbehr може да се грижи за повечето от нуждите си от здравни грижи, включително за незначителни офисни процедури, които не изискват упойка или седация. Ако е необходимо, те ще плащат пари в брой на специалист или ще използват техния основен медицински осигурителен план, ако се случи нещо по-сериозно. Основните медицински планове, понякога наричани и катастрофални застраховки, ще покрият неща като грижи за травма, спешни операции и други. Те имат ниски месечни премии и високи приспадания.

Lowderman, който има 12 служители в своя бизнес за борба с вредители, плаща AtlasMD $ 50 на служител месечно, за да им предоставя услуги за първична грижа. Тъй като той също получава персонализирана основна медицинска застраховка чрез AtlasMD, той плаща общо 375, 00 долара месечно на служител. Традиционната застраховка на работодателя би била двойно или тройно по-голяма от разходите, казва той.

Когато Умбер преди десетилетие започна практиката си, Майк Шейд и съпругата му Джолен, която вече е починала, бяха сред първите му пациенти. "Не знам дали щях да се присъединя, ако жена ми не беше толкова болна от рак и той можеше да оптимизира перфектни неща", казва Шейд.

Например, Йолена имаше чести инфекции на пикочните пътища. "Преди д-р Umbehr, ние ще й се обадим на интернист и той ще ни каже да слезем в клиниката, за да направим лабораторната работа. Жена ми имаше ампутиран един крак и половина поради инфекция. Бях изпълнителен директор в Raytheon по това време и ще трябва да си починеш от работа, да наемеш медицинска сестра за домашно събиране на пробата от урината и да я изпуснеш, да изчакаш 3 дни, за да получиш лабораторни резултати и след това да отидеш до Walgreens, за да вземеш Bactrim, който винаги е работил."

Когато Умбер стане техен лекар за първична помощ, Джолийн ще го повика и ще спомене УТИ и той щеше да я заведе на Бактрим, който той често изпускаше в къщата им на път за вкъщи. Тогава, лаборант или медицинска сестра за дома, наети от Scheidts, ще вземат пробата за урина за анализ, за да потвърдят диагнозата.

"Нямаше нужда да излиза от къщата! Най-накрая почувствах, че към нея се държат като държавен глава. Жена ми ми каза много пъти, че да се занимаваш с толкова сериозни въпроси не е толкова страшно с доктор Умбер, който я пасе през трудно медицински ситуации “, казва Шейд. "Само това си струваше гърне със злато за нея, и със сигурност и за мен."

Джефри С. Голд, доктор на медицинските науки, откри Gold Direct Care през 2015 г. в Марбълхед, Масачузетс, след като беше нает като лекар за семейна медицина от Медицински център North Shore в Бостън в продължение на 7 години. "Това беше типична застрахователна практика, при която виждах от 20 до 22 пациенти на ден. Исках да практикувам медицина, а не застрахователна документация, фактуриране и кодиране."

Златото се чувстваше изгоряло на 36-годишна възраст. „Мислех или да се откажа от медицината напълно, или да преподавам в местно медицинско училище. Не виждах никаква устойчивост да виждам хора с 10-минутни стъпки всеки ден до края на кариерата си.“

Две години по-късно той напуска Северен бряг.

Той прочете онлайн практиката на Умбер и след това го посети в Уичита, за да го види от първа ръка и реши да приеме подобен модел. Въпреки това, "има различия между Уичита и Бостън - тази област е тежка с големи болнични системи, които са базирани на застраховане. Работодателите приравняват застраховката с грижата, а опитът да ги научат за стойността на този различен модел за първична грижа е предизвикателство."

В допълнение, Gold не можеха да договорят намалени цени с пари в рентгенолозите в Масачузетс, тъй като апаратурата за ЯМР беше собственост на болници. Вместо това той договори намалените тарифи с рентгенолозите в близкия Нем Хемпшир. Пациентите на Злато плащат предплащане в размер на 700 долара за MRI в Ню Хемпшир, в сравнение с $ 3900, които биха платили в Масачузетс.

Друга разлика е, че Масачузетс забранява на лекарите да отпускат лекарства директно на пациенти. Но Злато намира начини да спести пари на пациентите, като предписва генерични лекарства и използва купони на GoodRx.

Въпреки че би предпочел да ограничи общия брой на пациентите, които вижда, до 750, той трябва да поеме още 60 пациенти, за да покрие разходите си, включително наема и заема, който е взел за стартиране на бизнеса.

Пациентката му Лориан Бурк, 42-годишна, която работи в Бостън, го кредитира, че вероятно й е спасил живота. "Чувствах се много ветровит и имам фамилна анамнеза за сърдечни заболявания. Тъй като съм с наднормено тегло, никой от предишните ми лекари не мислеше да изследва сърдечен проблем, въпреки че продължавах да казвам, че нещо не се чувства добре. Ще ми кажат, че съм добре и ме изпрати на път."

Тя намери злато миналото лято. Той задава въпроси за сърцето й и иска да поръча ЕКГ, но преди това да се случи, тя е хоспитализирана и диагностицирана със застойна сърдечна недостатъчност.

"Злато дойде в болницата и говори с лекарите, получи цялата информация и ми помогна да разбера какво става, което беше втвърдяване на самия сърдечен мускул."

Златото също й помогна да разбере причината, поради която беше толкова уморена през деня. Той подозира сънна апнея и препоръча комплект за тест за домашен сън. Той знаеше, че тя е неосигурена и че комплектът за тестване е значително по-евтин от изпращането й в сън център.

Ако Борк се чувства притеснен от медицински проблем, "мога да му се обадя или да му изпратя съобщение, и той веднага се връща при мен. Той прекарва много време за разговори с мен за нещата и ме кара да се чувствам комфортно, което други лекари не правеха"."

Консиержната медицина също се разраства след началото на движението през 90-те години. Например, MD-Value in Prevention (MDVIP) казва, че има мрежа от над 1000 лекари за първична помощ в национален мащаб, които се грижат за повече от 325 000 пациенти. Concierge Medicine Днес, национално търговско издание, изчислява, че 12 000 лекари практикуват портиерска медицина. Тази цифра се основава на интервюта, тъй като няма федерален регистър или официална база данни, която да събира тази информация.

Томас У. Лагрелиус, д-р на 76 г., счита себе си за ранно възприемащ модела на портиера, като през 2005 г. основава Skypark Preferred Family Care в Torrance, CA.

Те станаха почти толкова обидни за пациенти и лекари, колкото и HMO, което означава ужасна медицинска организация. Томас W. LaGrelius, д.м.н., основател на Skypark Preferred Concierge Care в Torrance, Калифорния, обсъждайки предпочитани организации на доставчици или PPO

В момента практиката разполага с трима лекари за първична помощ, които са специализирани в гериатричната медицина, и осем административни / медицински асистенти за управление на назначенията и помощ при други задачи.

LaGrelius дойде пълен кръг. Започва да се занимава със семейна медицина през 1974 г. в частна групова практика без застрахователни договори. Той е соло практикуващ от 1983 г. и приема някои договори за ППО застраховка до средата на 90-те години. "Те станаха почти толкова обидни за пациенти и лекари, колкото и HMO, което означава ужасна медицинска организация", казва той.

Той приема само стандартния Medicare, който "плаща много по-малко от необходимото за осигуряване на качествени грижи. В началото на около 1996 г. практиката ми беше без договор, а през 2005 г. беше пуснат моделът за консиерж за членство, първият в областта."

Въпреки че LaGrelius имаше парична практика в продължение на няколко години, преди да премине към практика в консьерж, натоварването на пациентите му беше много по-голямо. "Имах пациентска популация между 2500 и 7000 и работех на 110 часа седмично. Жена ми каза, че ще имам инфаркт, ако продължа така. Така че, споменах, че мога да започна практика в портиер и тя каза: то!" Той има повече свободно време за семейството и хобитата си, включително пилотиране на собствен самолет.

Сега той има около 400 активни пациенти. Той и двамата други лекари в неговата практика начисляват годишни такси въз основа на възраст, варираща от 800 долара за възрастни под 35 години до 2400 долара за възрастни над 65 години. “Когато преобразих солната си практика в портиер, се случи най-невероятното нещо - най-болното сложни пациенти искаха да се присъединят, които нямаха много пари, включително учители и водопроводчици “, казва Лагрелий.

Той предложи на тези пациенти, които не можеха да си позволят таксите, програма за финансова помощ.

63-годишната Карън Кийгън е пациент на Джефри С. Пуглиси, доктор по медицина, интернист и основополагащ партньор на медицинския консьерж Грийнвил в Гринуич, КТ, през последните 18 години. Когато практиката се преобразува от традиционен застрахователен модел през 2015 г., семейството на Кийгън на шест години остана при Пуглиси и друг лекар в практиката.

„Докато преди се грижехме за добри грижи, мисля, че сега получаваме по-добри съвети. Има много ситуации, в които имаме симптоми и не знам дали те са критични или не. Чувствам достъпността и бързината да достигнем до лекар за първична помощ е по-важно, отколкото да отидете в клиника и да чакате дълго, за да бъде видян “, казва Кийгън. "Непосредствеността осигурява повече спокойствие."

Кийгън оценява помощта и подкрепата, която семейството й получава, където и да са, и тя продължава да плаща годишните членски внос за четирите си пораснали деца. "Ако не разполагахме с такъв тип услуги, децата ми нямаше да имат предпазната мрежа, от която се нуждаят, за да са млади възрастни по света. Чувствам, че е много важно да се даде на лекар / практика допълнителната финансова подкрепа, така че да имат време да помислим напред и да сме на разположение, независимо дали да обясним хирургичните процедури или да се обърнем към други лекари."

Пуглиси, който е ограничил практиката си до около 600 пациенти, цени допълнителното време, което отделя за тях и за преследване на клиничните си интереси. "Реших, че моите партньори и бих могъл да осигуря по-добро качество на грижите и да подобря качеството ни на живот също с модела на портиера. Вместо да се опитвам просто да преживея деня, когато видях повече пациенти, през последните 5 години имам изнасях лекции за сърдечно-съдова компания, извършвахме хосписни грижи, изнасях национални лекции за портиерната медицина и се занимавах с функционална медицина. Чувствам се по-изпълнен и по-здрав като човек."

Неговата мантра е: „Искам да осигуря по-добри грижи, да бъда по-здрав като човек и всяка година по-умен в тази практика“.

Тези алтернативни практики, независимо дали са директни първични грижи или портиер, може да не са за всички. Хората, които се присъединяват, все още трябва да плащат за застраховка. Лекарите и в двата модела подчертават, че услугите им не са застрахователен план или заместител на такъв.

Практиките за директна първична помощ обикновено не приемат застраховка, включително Medicare, но насърчават членовете да имат поне катастрофално покритие. Ако пациентите се нуждаят от редовни специализирани грижи, които са извън обхвата на лекаря за първична помощ, те могат да получат намалени ставки, но ще трябва да плащат в брой. Алтернативата е закупуването на по-скъп комплексен застрахователен план.

За разлика от това, много практики на портиер могат да таксуват застраховка или Medicare за услуги, които покриват, като медицински посещения. Въпреки че обикновено не са доставчици на мрежи, те могат да се опитат да се обърнат към специалисти в застрахователните мрежи на членовете.

Членските такси са допълнителен разход, който не е покрит от застраховка, въпреки че Umbehr и Gold казват, че някои членове използват своите здравно-спестовни сметки и гъвкави разходни сметки, за да ги платят. Съливан съветва хората да „разбират текущата ви застраховка и покритие, тъй като нито един от моделите за членство не се занимава с катастрофални събития. Ако сте в застрахователния план на работодателя, който върви с директна практика за първична помощ, разберете какво ще плащате в допълнение към настоящата застраховка."

Тя казва още, че бъдещите членове трябва да проверят практиките и да интервюират лекарите, преди да се присъединят. Ако решат да се присъединят, ще искат ясно писмено споразумение, което обхваща условията за записване, независимо дали застраховката е приета или не, полицата за анулиране и какво ще се случи, ако има оплаквания.

Източници

Джош Умбер, дм, изпълнителен директор, AtlasMD, Wichita, KS.

Джефри С. Голд, доктор по медицина, основател, Gold Direct Care, Marblehead, MA.

Джефри С. Пуглиси, доктор по медицина, основен партньор, Медицинска грижа за консиерж Glenville, Greenwich, CT.

Thomas W. LaGrelius, MD, основател на Skypark Preferred Concierge Care, Torrance, CA.

Кевин Бойд, Уичита, KS.

Мик Лоудърман.

Майк Шейд, Уичита, KS.

Лориан Бурк, 42-годишна, която работи в Бостън.

Karen Keegan, Greenwich, CT.

Ричард и Вики Ууд, Розуел, Джорджия.

Ерин Съливан, доктор на науките, директор по научни изследвания и учебни програми, Център за първична помощ, Медицинско училище в Харвард.

Списание на Американския борд на семейната медицина: "Директна първична грижа: Разпределение на практика и разходи в цялата нация."

Медицинско училище в Харвард, Център за първична грижа: „Основна бележка за директна първична помощ“.

Анализи на семейната медицина: „Оценка на разумния размер на пациентен панел за лекари с първична помощ с екипна делегация на задачи“.

VineMedical.com.

GlenvilleMedicalConciergeCare.com.

SkyParkPFC.com.

GoldDirectCare.com.

Atlas. MD.

MDVIP.com.

Американска академия на семейните лекари.

Граница на DPC.