Медицински управление на индуциран от опиоиди запек: праймер

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Пациентите, които се нуждаят от опиоидни аналгетици за лечение на болката си, често се сблъскват с допълнителния дискомфорт от запек, който може да промени или наруши терапията им. Въпреки че оценките за разпространението на запек, предизвикан от опиоиди (OIC) варират в голяма степен, повечето експерти са съгласни, че той се среща при половината от пациентите, лекувани с опиоиди. ^{[1, 2, 3]} Пациентите може да не са склонни да обсъждат своите навици на червата с доставчиците на здравни грижи, така че фармацевтите могат да играят роля за идентифициране и управление на ОИК чрез проактивни справки за развитието на това нежелано събитие.

Защо се появява

Освен самото облекчаване на болката, опиоидите също стимулират му-опиоидните рецептори в ентералната нервна система, като намаляват изпразването на стомаха и увеличават абсорбцията на вода в червата и тонуса на сфинктера. Тези ефекти водят до запек, който е малко вероятно да намалее при продължително лечение с опиоиди.

Няма консенсус дали честотата на OIC варира според лекарствата и сравнителните данни са ограничени. Според Американската академия по болна медицина няма разлика в скоростите на OIC, наблюдавани с морфин, хидрокодон и хидроморфон. ^[3] Трансдермалните опиоиди са по-малко склонни да запечатват пациенти, отколкото оралните форми. ^{[2, 3]} По-високите и по-чести дози опиоиди вероятно са свързани с по-висока честота на OIC, въпреки че доказателствата са ограничени.

Допълнителните рискови фактори за развитието на OIC включват напреднала възраст и болка, свързана с рак. ^[1]

Първите стъпки към лечението на OIC

Нефармакологичните мерки е разумно да се препоръчат за профилактика и първоначално лечение на OIC. Тези интервенции включват повишен прием на течности и фибри, както и умерена физическа активност, въпреки че последната може да бъде предизвикателство за пациенти с хронична болка. ^{[2, 3]}

Когато е подходящо, възпрепятствайте използването на легло, което също е свързано със запек.

Важно е също да се оцени режима на опиоидите на пациента и да се обмисли помощни аналгетични средства, които могат да улеснят намаляването на дозата на опиоида. ^[1]

В случаите, когато е необходимо продължително лечение с опиоид, традиционните лаксативи се считат за първа линия фармакологично лечение на OIC. ^{[3, 4]} Бисакодил е изследван най-често в клинични изпитвания, но други стимулиращи лаксативи (напр. Сенна) или осмотични слабителни средства (напр. Полиетилен гликол) изглеждат еднакво ефективни. ^[3] Осмотичните лаксативи причиняват по-малко спазми от стимуланти и са разумен избор за начална терапия.

Омекотителите на изпражненията не повишават стомашно-чревната подвижност и могат да бъдат по-малко подходящи за управление на OIC; те обаче са включени в настоящите препоръки на Американската гастроентерологична асоциация (AGA), каквото е и минералното масло. ^[4]

Възникващи терапии

С по-малко от половината от пациентите, които изпитват адекватно облекчение от традиционните слабителни средства, ^[2] редица средства са разработени и пуснати на пазара специално за лечение на OIC през последните години.

Те включват периферично действащите антагонисти на муопиоидния рецептор (PAMORA) метилналтрексон, налдемедин и налоксегол, както и лубипростон, активатор на хлориден канал. Изследвана е и използването на прукалоприд, агонист на серотонинов 5-НТ4 рецептор, одобрен за лечение на хроничен идиопатичен запек. ^[5]

Насоките за клинична практика поддържат използването на PAMORA, но не и лубипростон или прукалоприд при пациенти, чийто запек е рефрактерен към хранителните промени и традиционните лаксативи. Според AGA трябва да се препоръчва налдемедин, налоксегол или метилналтрексон без лечение при пациенти с лаксативно-огнеупорно OIC. Понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на употребата на лубипростон или прукалоприд. Освен това AGA признава, че високата цена на налдемедин, налоксегол и метилналтрексон може да ограничи употребата на тези средства. ^[4]

Изпитванията за одобрение за всички тези средства ги сравняват с плацебо, което затруднява подбора на предпочитан агент. Директните сравнения на лекарствата, използвани при лечението на OIC, биха помогнали за по-добро разслояване на възможностите, но понастоящем не са налични. Въпреки това, нискокачествените доказателства от скорошен мрежов метаанализ сочат, че метилналтрексон може да бъде най-ефективен за подобряване на симптомите на OIC. При обединяването на данни от 21 рандомизирани контролирани проучвания, изследователите съобщават, че лубипростон, налоксегол и перорален метилналтрексон са значително по-малко ефективни от подкожния метилналтрексон при предизвикване на спасителни движения на червата. ^{[6, 7]} Това беше в съгласие със систематичен преглед, в който се съобщава, че метилналтрексонът има най-последователните доказателства в подкрепа на използването му в OIC. ^[8]

Продължителният OIC може да окаже дълбоко влияние върху качеството на живот на пациента, ежедневните дейности и способността за поддържане на производителността на работното място. ^{[3] Ако} не се лекува, запекът може да доведе до такива усложнения като хемороиди, фекално увреждане или запушване на червата. Следователно, разумното използване на модификации на начина на живот, нефармакологичните лечения и лекарствената терапия са необходими за овладяване на запека при пациенти, получаващи хронична опиоидна терапия.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube