Медицинско студентско малтретиране по-високо сред жените, малцинствата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Студенти по медицина, които са жени, представители на расови / етнически малцинства и / или нехетеросексуални доклади, изпитващи повече малтретиране, отколкото техните бели, мъжки, хетеросексуални колеги, според проучване, публикувано днес онлайн в JAMA Internal Medicine

„Въз основа на резултатите от нашето проучване смятаме, че училищата са назначили приоритет набирането на персонал пред климата на равнопоставеност и приобщаване“, казва водещата авторка Катрин А. Хил, бакалавърска, бакалавърска, от Йейлската медицинска школа в Ню Хейвън, Кънектикът.

Неправилното третиране често се разглежда като "обред на преминаване, който втвърдява и ви прави по-силен лекар", казва Алекса Миезес, доктор по медицина, MPH от катедрата по общностна и фамилна медицина в университета Дюк, Дърам, Северна Каролина, която не е участвала в ученето.

Тя отбеляза, че малтретирането идва в най-различни форми. Това не винаги е явна дискриминация или физическа, словесна или сексуална злоупотреба. Понякога това е избора на студент да направи нещо поради физическа характеристика или да накара някой, който отговори на въпрос, да носи неправилно кофа с хирургически консумативи , каза тя пред Medscape Медицински новини.

Микроагресията, която се състои от нарушения, които могат да изглеждат незначителни за другите, също е част от картината. Например, Мизес си спомня присъстващия, който осъществи контакт с очите си с двамата си мъже, азиатски съученици, но не и с нея, жена с цвят. Тя не каза на никого, защото се страхуваше, че ще каже, че си представя слабата.

Джилиан Хортън, доктор по медицина, бивш доцент в Университета в Манитоба, Уинипег, Канада, има подобен опит. "Тъй като културата е толкова исторически йерархична, хората често цитират страх от последици за изказване и тези опасения варират по целия път от възприемани до много, много реални", каза тя.

Появяват се и сексуално внушаващи коментари, нежелано сексуално внимание и постоянен напредък от по-високите нива. "Някои от тези неща се случиха с мен и всички те се случиха с хора, които познавам, твърде много пъти, за да се броят", каза Хортън в интервю за Medscape Medical News.

Насърчането, като това да бъде наречен идиот пред пациент, може да има трайни ефекти, добави Хортън, който наскоро спечели национална награда за хуманизъм в медицинското образование.

В новото проучване Хил и колегите му изследвали „спектър на насилствено поведение“, проблем, който е добре документиран повече от 30 години.

„Изследователите са установили, че жените, расовите / етническите малцинства и сексуалните малцинства са изправени пред бариери в областта на медицината, които включват представителство, обезщетение, напредък в кариерата и дискриминация“, казва Хил пред Medscape Medical News.

Изследователите са използвали Американската медицинска колегия за завършване на анкетни карти (AAMC-GQ), която се дава на студенти по медицина в САЩ от 1991 г. Отговорите на изследването се анализират ежегодно в съвкупност, но преди това не са били стратифицирани по демографски групи. „Смятахме, че е важно да използваме голяма, национално представителна извадка, за да определим дали групите, които вече са маргинализирани в областта на медицината, също са изправени пред по-голяма тежест от малтретиране от техните връстници“, обясни Хил.

Проучването оценява "отрицателното поведение" от преподаватели, медицински сестри, стажанти, жители, друг персонал и други студенти. Демографските фактори, които се считат за пол, раса / етническа принадлежност (бяло; азиатско; недостигнато малцинство [URM] на американски индианец, алясканец, афроамериканец, испанец, латиноамериканци, испанци, индианци, хавайци или тихоокеански островитяни; многорасови [за лица на двама или повече бели обозначения]); и сексуална ориентация (хетеросексуални; лесбийки, гей или бисексуални [LGB]).

В ретроспективното кохортно проучване са включени 27 504 завършващи студенти, които са попълнили проучването през 2016 и 2017 г. Групата представлява 72, 1% от всички завършили медицинско училище и включва 13 351 (48, 5%) жени, 16 521 (60, 1%) бели, 5641 (20, 5%) Азиатци, 2433 (8, 8%) URM, 2376 (8, 6%) многорасови и 1463 (5, 3%) LGB.

Проучването проследява осем вида малтретиране: пет общи и три на базата на дискриминация по пол, раса / етническа принадлежност или сексуална ориентация.

Въпросът, който се занимаваше с общо негативно поведение, беше: Колко често сте били …

• публично унижен?
• заплашени от физическа вреда?
• физически наранени?
• подложен на нежелан сексуален напредък?
• помолени да обменят сексуални благосклонности за оценки или други награди?

Другите мерки, анализирани по пол, раса / етническа принадлежност и сексуална ориентация, бяха (1) отказ от възможности за обучение или други награди, (2) сексистки забележки или имена и (3) по-ниски оценки или оценки, които не се основават на резултатите.

Като цяло повече от една трета (35, 4%) от учениците съобщават, че са изпитали поне един вид малтретиране, най-често публично унижение (21, 1%). В допълнение, 18, 5% от студентите съобщават за дискриминация на основата на пол, 8, 8% съобщават за дискриминация, свързана с раса / етническа принадлежност, а 2, 3% от тях съобщават за дискриминация въз основа на сексуална ориентация.

Когато бяха разгледани по-внимателно, откритията разкриха поразителни разлики между вече маргинализирани групи.

Например 40, 9% от завършилите жени съобщават, че са изпитали поне един вид малтретиране, в сравнение с 25, 2% от мъжете. Те включват публично унижение (22, 9% срещу 19, 5%) и нежелан сексуален напредък (6, 8% срещу 1, 3%).

Жените също отчитат повече дискриминация, основана на пол (28, 2% срещу 9, 4%), включително отказ от възможности за обучение (6, 7% срещу 4, 7%), сексистки забележки (24, 3% срещу 3, 4%) и по-ниски оценки (6, 8% срещу 4, 6%), Повече жени преживяват два или повече вида малтретиране (17, 8% срещу 7, 0%).

Подобен модел се наблюдава при анализ на раса / етническа принадлежност: 24% от белите студенти съобщават за малтретиране; 31, 9% от азиатските висшисти го направиха; 38, 0% от завършилите URM; и 32, 9% от многорасовите индивиди. Само 4, 9% от белите съобщават, че изпитват два или повече вида малтретиране, в сравнение с 10, 7% от азиатците, 16, 3% от URM и 11, 3% от многорасовите индивиди.

За анкетираните от ЛГБ 43, 5% съобщават, че са били подложени на малтретиране в сравнение с 23, 6% от техните хетеросексуални връстници; 27, 1% от завършилите ЛГБ съобщават, че са преживели унижение спрямо 20, 7% от завършилите хетеросексуални; и 7, 7% са имали нежелан сексуален напредък срещу 3, 7%.

По-нататъшното анализиране на усилените разлики между завършилите LGB и хетеросексуалните завършили: отказ от възможности за обучение (3, 2% срещу 0, 3%), обидни забележки (21, 8% срещу 0, 8%) и по-ниски оценки (4, 0% срещу 0, 3%). За студентите с ЛГБ 16, 4% са преживели два или повече вида малтретиране в сравнение с 3, 6% от хетеросексуалните студенти.

"Констатациите на Hill et al. Са сурово напомняне за необходимостта от подобряване на съвременния учебен климат в медицинското образование", пише Anjali B. Thakkar, MD, MBA, от Калифорнийския университет, Сан Франциско, и колеги в придружаваща редакция, "Залозите са големи: малтретирането допринася за високите проценти на депресия и самоубийство сред студентите по медицина и има дългосрочни последици върху избора на кариера и удовлетвореността от кариерата. В крайна сметка малтретирането продължава неравнопоставеността и липсата на разнообразие в медицината, като обезкуражава определени групи."

За да променят модела, Тъккар и колегите му казват, че посещенията и жителите трябва да служат като „първи респонденти“за справяне с микроагресията; надзорните органи не трябва да грешат загрижеността или мълчанието на учениците като незаинтересованост или липса на знания, а училищата трябва да подобрят системи за поверително докладване на малтретиране.

Хортън, който е писал подробно за лечението и грижите за студентите, е оптимист, че нарастващото разнообразие от часовете по медицинско училище ще помогне за по-светло бъдеще за студентите по медицина. „Разнообразието в групите е показано като добро за представянето“, каза тя. „Така че вярвам, че ще дойде време, когато ще достигнем върха и тези промени ще създадат трайно въздействие и ще подобрят системата.“

Ограниченията на изследването включват лошо припомняне, самоотчитане и подценяване, тъй като тези, които са претърпели най-зловещо малтретиране, може да са напуснали медицинско училище или може да не са завършили проучването.

Изследователите и коментаторите не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

JAMA Intern Med. Публикувано онлайн 24 февруари 2020 г. Пълен текст, редакция

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube. Имате съвет за нас? Свържете се с нас.