Първа конференция за обучение на лекари за медицинска помощ при умиране

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

BERKELEY, Калифорния - За първи път национална конференция пое задачата да предложи специализирано обучение по медицинска помощ при умиращи (MAID).

Организаторите на Националната конференция на клиницистите по медицинска помощ при умиране (NCCMAID) не обсъждат целесъобразността на практиката или се фокусират върху политиката и етиката, а по-скоро се стремят да обучават и обучават клиницисти, които желаят да участват.

"Най-наложителната необходимост е образование и обучение на лекари", казва Лони Шавелсън, д.м., председател на борда на NCCMAID и основател на Bay Area End of Life Options.

"Законът не предвижда медицинско обучение; няма официална система и считам, че това е една от основните бариери и недостатък на закона във всяка държава, където е законно", каза той пред публиката.

Проведено на 13-15 февруари в кампуса на Калифорнийския университет в Бъркли, в срещата участваха около 300 души. Medscape Medical News беше един от едва няколко участници в пресата и ще съобщава какво се случи в поредица от статии.

MAID вече е легален в девет щата и Вашингтон, окръг Колумбия, което означава, че около 1 на 5 (22%) лица в Съединените щати сега имат възможност, ако са смъртоносно болни, да изберат да прекратят живота си с помощта на лекар.

Въпреки това държавното законодателство предвижда само основен план, който трябва да се спазва. Подробностите са донякъде сложни - това е многостъпален процес, който завършва с получаването на рецепта на пациента за смъртоносна доза лекарства.

„Законът по същество приключва след изписването на предписанието“, каза Шавелсън. „Но лекуващият лекар да престане да следи и да се грижи за пациента след изписването на рецептата не е непременно добра медицинска практика.

"С помощта при умиране има много различия в практиката и няма стандарт на грижа", каза той.

Дори да напишете рецепта за смъртоносни лекарства не е просто. Нито един от държавните закони не уточнява какви лекарства да се използват; по-скоро въпросът е оставен изцяло на отделния лекар, който може или не може да знае какво се предписва в момента или дори кои от лекарствата се предлагат локално.

Макар че кварталната аптека няма под ръка подобни лекарства, посочи Шавелсън.

Резултатът е, че само малка част от лекарите участват в помощ при умиране. Въпреки че някои се отказват поради морални възражения, Шавелсън смята, че за повечето, причината е липсата на насоки за практикуване и каквото и да било реално обучение, както по-рано съобщава Medscape Medical News.

Въпреки че собствената му практика е фокусирана върху пациенти, които обмислят медицинска помощ при умиране, Шавелсън каза на участниците в конференцията: „Не се застъпвам за това, че те умират, но аз се застъпвам за най-добрата грижа в края на живота на пациентите, които обмислят това."

Това е акцентът на конференцията, подчерта той, не само помощ при умиране, но и грижа за пациентите, които го обмислят. "Ние предоставяме грижи, докато хората умират, а не само лекарства", каза той.

Шавелсън също подчерта, че има много начини да умреш с достойнство. "В смъртта, както в джаза, никой не знае окончателните ноти", каза той. "Искам да напомня на всички, че не сме привърженици на медицинската помощ при умиране, но сме тук, за да приемем многото маршрути, които неизбежно пациентите трябва да стигнат до смърт."

В смъртта, както в джаза, никой не знае окончателните нотки. Д-р Лони Шавелсън

Днес в много държави медицинската помощ при смърт е просто един от тези пътища, каза той.

Дешифрирането на държавното право е първата стъпка за всеки клиничен лекар, който иска да интегрира MAID в своята практика, заяви Тадеус Поуп, д-р, доктор по медицина, професор по здравно право и биоетик в Института по здравно право в училище по закон Мичъл Хамлайн, Сейнт Пол, Минесота.

Държавните закони, уреждащи MAID, са създадени, за да предотвратят злоупотреби или принуда. Недостатъкът е, че те могат да поставят ненужна тежест върху пациента. Езикът също може да бъде двусмислен на моменти, каза Папа.

"Законът е само една пречка за достъпа до MAID - но голяма", каза той.

За да се класират за MAID, пациентите трябва да са на възраст 18 или повече години, те трябва да са неизлечимо болни с по-малко от 6 месеца живот и трябва да могат да вземат медицински решения. Двама лекари трябва да одобрят искането за MAID.

За всички юрисдикции "основният" процес изисква две устни искания с време за изчакване между тях най-малко 15 дни и обикновено писмено искане, използващо законоустановена форма, обясни той.

Изключение прави Монтана, където съдебно решение разширява правата на държавата от Закона за неизлечимите заболявания за включване на MAID. Няма регулаторна рамка и лекарите са защитени от наказателно преследване.

В други държави законите не са еднакви, посочи папата.

През 1997 г. Орегон става първата държава, която легализира MAID. Други държави следват модела на Орегон, "но те не го правят точно и има вариации от държава до държава", каза Папа.

Първата промяна е в броя на оценките, изисквани от закона. "Всяка държава изисква да има две оценки, направени от лекари, а понякога се изисква и трета. Това може да се направи от социален работник или психолог", каза Папа.

„Всъщност третият обикновено не се случва“, коментира той. "Но на Хаваите нещата са малко по-различни."

Хавай изисква три оценки на капацитета. "Това не зависи от оценката или съмнението в съзнанието на лекаря, както в други държави", обясни той. „Всеки пациент винаги получава скрининг за трети капацитет.“

Втората промяна между държавните закони се отнася до времето между устните искания. Повечето държави изискват две заявки, които са на разстояние 15 дни. "Но на Хаваите нещата отново са различни", каза той. Там, отбеляза той, исканията трябва да са 20 дни.

"Твърди се, че това представлява ненужна тежест, тъй като повечето пациенти не могат да чакат толкова дълго, а мнозинството или умира, или губи капацитет в този период", каза той.

Орегон измени закона си през януари, така че да се откаже от 15-дневното изчакване, ако е вероятно смъртта да настъпи преди това. В Хавай има подобни сметки в очакване.

Ами писмените искания? Това е третата промяна в държавното право. Някои щати, като Калифорния и Колорадо, не изискват писмени искания, докато други щати изискват 48-часово изчакване между давността и писменото искане. "В някои държави този 48-часов период на изчакване и периодът на изчакване между двете устни искания могат да протичат едновременно", обясни Папа, "така че не е последователен.

„Все пак във Вермонт нещата са различни“, посочи той. В това състояние периодите на изчакване трябва да бъдат последователни, а не едновременни. "Така че във Вермонт, това е 15 дни плюс 2 допълнителни дни", каза той.

Четвъртият вариант на държавното законодателство се отнася до езика, описващ как трябва да се приемат наркотиците. Всяко състояние изисква пациентът да прилага само лекарството, но формулировката на законите може да се различава, така че да ги остави отворени за тълкуване.

„Някои казват„ поглъщане “, други казват„ администриране “, а други казват„ вземам “, обясни той. - И какво означава това?

Четири състояния използват думата "поглъщане", за да означават, че лекарствата трябва да се приемат през устата, чрез стомашно-чревна тръба или ректално. "Това не са варианти за някои пациенти, които могат да имат лоша абсорбция, не могат да преглътнат, имат запушване или неконтролирано повръщане", каза той. "Някои данни показват, че има значителен процент на усложнения поради регургитация или затруднено приемане на лекарствата."

Беше направен опит за промяна на формулировката на закона в Орегон от „поглъщане“на „приемане“. Повечето държави използват по-широкия термин. Използването на думата "приема" би позволило лекарствата да се прилагат интравенозно. "Все още никой не прави това, но законът ще разреши самостоятелно прилагане на IV лекарства", каза той.

Петото основно изменение в държавното право се отнася до лекаря, който се отказва.

MAID е доброволен, подчерта Папа, и няма "задължение за изпълнение, задължение за участие и задължение за препращане. Но трябва да изпращате медицинските досиета, дори и да се откажете".

Във Върмонт обаче заради съдебно дело задължението на лекаря включва и информиране на пациентите за всичките им възможности за грижа за края на живота или поне препращане към доставчик, който ще обсъди това.

Окончателното изменение - и това е фактор, с който някои клиницисти се сблъскват - се отнася до ситуацията, в която институция отказва да участва.

Папа отбеляза, че почти нито една институция, която е свързана с религия, не участва в МАИД, нито здравните системи, но какво да кажем за отделните лекари, които работят за тези заведения?

"Традиционното правило е, че извън обхвата на болничната система, вие като отделен лекар можете да участвате", обясни той. "Но това не винаги е така."

В Колорадо има продължаващ съдебен случай, свързан с лекар и Centura Health Corp, система, съвместно управлявана от католическата църква и църквите на адвентистите от седмия ден. Centura уволни Барбара Морис, доктор по медицина, която е планирала да помогне на един от пациентите си, който е бил болен от рак и е имал право да използва MAID. Както тя, така и нейната пациентка заведоха дело, както по-рано съобщава Medscape Medical News.

"Centura наруши държавното законодателство и каза" не ", че служителите не могат да участват дори през собственото си време, което е разрешено в Колорадо, " каза Папа. „Centura казва, че това е тяхното право при първото изменение“.

В друг обрат по делото, Centura внесе правни документи с искане делото да бъде повдигнато във федералния съд и се позова на Първата поправка в защита на техните действия.

Centura не е първата здравна система, която забранява на своите лекари да участват в MAID и държавните закони може да са неясни по този въпрос, коментира Папа.

Проучване на 270 болници в Калифорния е проведено 18 месеца след прилагането на държавния закон за възможностите за прекратяване на живота. Той установи, че 61% от болниците имат политика, забраняваща на лекарите да участват (JAMA Intern Med. 2019; 179: 985-987).

Проучването установи също, че сред 164 болници, които се отказаха, 56% разрешиха на лекарите да насочат пациентите до друг доставчик, а 29% не предоставиха никакви указания.

Делото в Колорадо все още не е разрешено. Папа отбеляза, че може да постави прецедент.

Национална клинична конференция за медицинска помощ при умиране (NCCMAID). 14–15 февруари 2020 г.