Устойчива митрална регургитация след TAVR Bodes боледува при някои

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Ню Йорк (Reuters Health) - Пациенти с ниска градиентна аортна стеноза (LFLG-AS), които не показват подобрение на митралната регургитация след транскатетерна аортна клапна подмяна (TAVR), са изправени пред повишен риск от смъртност, според подгрупа на многоцентровия регистър.

"До известна степен митрална регургитация, обикновено от функционален произход, е често срещана при пациенти с LFLG-AS и се подобрява в значителна част след TAVR. Въпреки това, липсата на подобрение е свързана с по-лоши резултати", казва д-р Жозеп Родес-Кабау от Laval Университетът в Квебек, Канада, каза по електронната поща на Reuters Health.

Известно е, че пациентите с LFLG-AS имат по-висока периоперативна смъртност и по-лоши дългосрочни резултати от тези с висок градиент на AS и / или запазена фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF), д-р Rodes-Cabau и колеги отбелязват в JACC: Сърдечно-съдови интервенции. Въздействието на митралната регургитация остава неясно.

За да проучат, изследователите идентифицират 308 TAVI-кандидати с LFLG-AS в истинния или псевдо-тежък аортен стеноз-транскатетерна имплантация на аортна клапа (TOPAS-TAVI) регистър. В началото 118 (38, 3%) са имали лека митрална регургитация (MR), а 115 (37, 3%) са с умерено до тежка МР.

Общо 138 (44, 8%) пациенти са починали след медианно проследяване от две години. Изходният умерен или по-висок МР няма ефект върху смъртността.

Една година MR се подобри при 44, 3% от пациентите и остана непроменена или влошена при 55, 7%. Липсата на подобрение е свързана с по-високите рискове от смъртността за всички причини (коефициент на опасност, 2.02) и сърдечна смъртност (HR, 3.03), и двете статистически значими резултати. Това важи и за цялостната хоспитализация и рехоспитализацията за сърдечни причини.

По-висок изходен диастоличен диастоличен диаметър на лявата камера и по-голямо увеличение на LVEF бяха независими предиктори за подобряване на МР.

„Тези пациенти могат да се възползват от по-внимателно проследяване в рамките на годината след TAVR и може да се обмисли интервенция, насочена към митралната клапа, ако продължителна значителна митрална регургитация продължава“, казва д-р Родес-Кабау.

Д-р Колин М. Баркър, директор на интервенционалната кардиология в Института за сърце и съдове на Вандербилт, в Нешвил, Тенеси, каза по електронната поща на Reuters Health: „Това е малък, но много интересен регистър. Авторите показаха, че при пациенти с LFLG- AS и съпътстващият значителен МР, лекувани с TAVR, MR при над половината от тези пациенти остава същият и се влошава. Тази група (с) значителна MR след TAVR имаше по-висок риск от смъртност, повторна хоспитализация и усложнения от задръстващото сърце неуспех."

„Тези данни трябва да бъдат възпроизведени в допълнително проспективно проучване, но все още са много убедителни“, казва д-р Баркър, който не е участвал в проучването. „Възможностите в тази популация са двойни: 1. Определете кои пациенти няма да имат подобрение при МР след TAVR и 2. Изясняване на подходящите пациенти, сроковете и модалността за благоприятна интервенция на митралната клапа. Клинично те остават много предизвикателни пациенти успявам."

В придружаваща редакция д-р Мартин Дж. Сваанс от болница "Св. Антоний", в Nieuwegein, Холандия, казва, че откритията показват, че "все още има надежда за специална категория пациенти с TAVR със съпътстваща митрална клапна дисфункция и лошо камерно изпълнение, особено при наличие на функционална митрална регургитация."

Д-р Swaans добави в имейл до Reuters Health, че TAVR се разширява "главно в две посоки: все повече и повече пациенти с по-нисък риск се лекуват с TAVR, а от друга страна, все повече и по-сложни пациенти получават това лечение. Граница между трудно да се лекува или не се лекува, а предизвикателните случаи с афект с много клапани и лоша камера могат да създадат съмнения."

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/39SJZEn и https://bit.ly/2Pfw8jB JACC: Сърдечно-съдови интервенции, онлайн 12 февруари 2020 г.