Увеличаващата се доза от опиоиди може да не е полезна при хронична болка

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Ню Йорк (Reuters Health) - При пациенти с хронична мускулно-скелетна болка, увеличението на дозата на опиоиди изглежда не е от полза, показва двугодишно проучване.

Както д-р Бенджамин Дж. Мораско каза по електронната поща на Reuters Health, „Когато проследихме пациенти с хронична болка, на които вече беше предписана дългосрочна опиоидна терапия, установихме, че пациентите като цяло не изпитват дългосрочно клинично значими подобрения на болката или функционира след ескалация на рецептурно-опиоидната доза,"

Тези резултати, добави той, "предполагат, че ескалирането на дозата на опиоиди е малко вероятно да бъде успешен подход за управление на хроничната болка."

Д-р Мораско от системата за здравеопазване на VA Portland в Орегон и колеги проследяват 517 пациенти, които са получили дългосрочна опиоидна терапия със стабилна доза в началото.

Участниците самоотчитат мерки за болка, инвалидност, депресия и потенциални неблагоприятни ефекти в началото и на всеки шест месеца в продължение на две години.

В хода на проучването 19, 5% от участниците са имали увеличение на рецептурно-опиоидната доза, съобщават изследователите в Pain. Ескалацията се определя като увеличаване на дневната доза, еквивалентна на морфин от 15% или повече от изходната стойност, продължаваща поне 56 дни.

След контролиране на ковариатите, няма значителни промени по която и да е променлива след ескалация на дозата и само при 3% от тази група се наблюдава клинично значимо подобрение на болката.

По време на периода на изследване участниците като цяло преживяват малки подобрения в интензивността на болката, депресивни симптоми и странични ефекти и по-нисък риск от злоупотреба с рецепта-опиоиди. Въпреки това сексуалното функциониране значително се влошава с времето.

Изследователите заключават, че резултатът „подкрепя важна промяна в подхода за дългосрочно управление на болката с опиоиди, предоставяйки допълнителна подкрепа за Центровете за контрол и превенция на заболяванията за ограничаване на увеличаването на дозата“.

Въпреки това, д-р Мораско също подчерта, че "има важни ограничения на изследването, които трябва да бъдат взети предвид. По-специално, ние не рандомизираме пациентите да получават ескалация на дозата на опиоиди; по този начин не можем да правим причинно-следствени заключения."

„Възможно е ескалирането на дозата на опиоиди да е помогнало на хората да поддържат болка на първоначалното си ниво, “добави той, „и без увеличаване на дозата, болката им може да се е влошила; дизайнът на нашето проучване не би могъл да идентифицира това."

Д-р Дейвид А. Едуардс, ръководител на отдела за лекарство за болка в Медицински център на университета Вандербилт в Нешвил, Тенеси, заяви пред Ройтерс здраве по имейл, че в исторически план научните изследвания по тази тема са недостатъчни.

"Авторите тук проектираха проучване, за да предоставят по-висококачествени медицински данни за полезността на увеличаването на дозата на опиоиди за лечение на хронична болка", каза той. „Важна част от това проучване беше, че самите пациенти съобщават как се чувстват и как се справят. Пациентите с хронична мускулно-скелетна болка, които вече са с опиоиди с умерена доза, казват средно, че болката и функцията не се подобряват, когато опиоидите са увеличава."

"За хора, живеещи с хронична мускулно-скелетна болка, като артрит, пациентите в това проучване казват, че увеличаването на лекарства за опиоидна болка вероятно няма да намали болката или да подобри функцията", казва д-р Едуардс.

"За това", заключи той, "трябва да търсим други видове лечение, независимо дали са физически или психологически терапии или други видове лекарства, които не са изучени тук."

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/2HA5zla Pain, онлайн 24 януари 2020 г.