„Единичният най-голям сътрудник“за медицинските и психичните заболявания

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Стивън М. Страковски, д-р: Здравейте. Аз съм д-р Стивън М. Страковски, изпълняващ длъжността старши доцент по научни изследвания в Медицинското училище на Dell в Тексаския университет в Остин. Говоря днес с двама мои колеги от експерти тук. Д-р Елизабет Липард е доцент в нашата катедра и е тук най-дълго от всеки друг освен мен. Д-р Чарлз Немеров се присъедини към нас преди около година и сега изпълнява ролята на председател в отделението по психиатрия, в допълнение към създаването и ръководството на Института за изследване на ранно живота.

Разговаряме с Drs Lippard и Nemeroff за семенна книга, която току-що публикуваха в American Journal of Psychiatry, преглеждайки въздействието на неблагоприятните условия на ранен живот върху хората, техния живот, тяхната медицинска история и потенциално какво се случва в мозъка. Искам да поговоря с тях днес за това как всички ние, които практикуваме грижи за психичното здраве, можем да приложим своята важна работа.

Като начало, можете ли да ни кажете за областта на ранните неразположения в живота и колко често са такива преживявания при пациентите?

Чарлз Б. Немеров, доктор на медицинските науки: Цялото поле беше наистина стартирано от проучването на феноменалните нежелани детски преживявания (ACE), което беше финансирано от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Разследващите отидоха при Кайзер Пермантенте в Сан Диего и взеха проби от 17 000 души.

Резултатите бяха просто изумителни. В тази неклинична обща популация процентите на насилие над деца под формата на физическо насилие, сексуално насилие, емоционално насилие и пренебрегване бяха забележително високи, вариращи - в зависимост от категорията - от около 8% до 25%. Тези резултати оттогава са потвърдени в няколко последващи проучвания от CDC и други. Това наистина е трагедия на общественото здраве.

Страковски: Звучи като епидемия. Ако си представихме, че нов вирус внезапно засяга 1 на 4 деца, предполагам, че хората биха били доста разстроени и правеха нещо по въпроса.

Nemeroff: Това е най-големият принос за риска от психиатрични и медицински разстройства, повече от всеки един ген или фактор. Увеличава риска от сърдечни заболявания, инсулт, депресия, злоупотреба с наркотици, самоубийства. Ужасно е.

Страковски: Как трябва да мислят хората за потенциалното въздействие на тези рискове?

Елизабет Липард, доктор на науките: Piggybacking на това, което казваше Чарли, ако погледнете разпространението на малтретиране в детска възраст, стрес в ранния живот и разстройства на настроението, виждате проценти до 50% -60%. Ако погледнете лица с разстройство на настроението и коморбидна зависимост, процентите са още по-високи.

Постоянно виждаме в проучванията, че това е свързано не само с повишен риск от поява, но и с повишен риск от рецидив на заболяването. По отношение на нарушенията на настроението, това означава повече симптоми на настроение, възникващи във времето с по-голяма тежест. Виждате също връзка по отношение на по-сложни клинични случаи: повече коморбидности, както и пристрастяване и медицинска заболеваемост.

Като се има предвид клиничното въздействие, което оказва върху резултатите от заболяването, и как преобладаващото малтретиране на деца, това е голям процент от тежестта на заболяването, която може пряко да допринесе за ранния жизнен стрес. То посочва много мощна цел, за която трябва да мислим, когато лекуваме болести.

Страковски: Мисля, че когато много от нас разглеждат тези видове злоупотреби с историята, ние сме склонни да преминем към посттравматично стресово разстройство (ПТСР) като единствено следствие, което трябва да обмислим. Но вие казвате, че е много по-широк от това.

Lippard: Да, определено. Всеки път, когато мислите за малтретиране в детска възраст, то наистина прекрачва диагностичните граници. Той увеличава риска от разстройство на настроението, пристрастяване, ПТСР, шизофрения и др., И вие го виждате навсякъде.

Физическите такси на ранна травма

Nemeroff: Ако погледнете жертвите на насилие и пренебрегване на деца, когато те са възрастни с психиатрични разстройства, те са много по-устойчиви на лечение, отколкото пациенти със сравнима тежест на заболяването без тази история. Вярваме, че причината за това е, че ранната травма на живота води до промени в мозъка и тялото, които продължават за живота на индивида. Тези хора имат различна биология, различен мозък и реакцията им на лечение за биполярно разстройство, за депресия, за ПТСР е просто ужасно по-лошо, отколкото е за хората без тази история.

Страковски: Вие перфектно очаквахте следващия ми въпрос. Имаме ли някаква представа за това каква травма в ранен живот прави мозъка или тялото на човека, който ги настройва за тези последствия?

Липард: Ние го правим. Има множество изследвания, насочени към дълготрайните невробиологични и имунни механизми, както и системата за реагиране на стрес от хипоталамуса на хипофизата и промените в тези системи, които могат да допринесат за тези резултати.

По отношение на мозъка виждаме дълготрайни промени в структурата и функциите в рамките на системи, които регулират реакцията на стрес и емоционалните, познавателни процеси от по-висок ред. Това наистина ни дава представа за мозъчните системи, които може да са толкова критични за развитието на психопатологията във времето след малтретиране в детска възраст.

Едно от нещата, което наистина ме впечатлява, когато погледнете литературата, е по-скорошното появяване на надлъжни изследвания, които предполагат, че промените в мозъка наистина могат да предскажат бъдещи симптоми на настроение, рецидиви и тежест. Традиционно започнахме с множество проучвания на напречно сечение в тази област, но сега тези надлъжни проучвания ни дадоха много сила да се намесим в определени системи на мозъка, които може да се надяваме да бъдат насочени за интервенция.

Попитайте пациентите за детството им, независимо от вашата специалност

Страковски: Клиници и доставчици от много различни специалности ще следят това. Това се отнася за пациенти с психиатрични състояния, но, както подсказахте, и медицински състояния. Как препоръчвате да питат пациентите си за това?

Nemeroff: Първо, за клиницистите там е изключително важно да получите тази информация от пациента. Трябва да го знаете.

На разположение са няколко скринингови инструмента, които да ви помогнат да получите тази информация. Има въпросника за ACE, въпреки че не съм особено любим на него. Мисля, че въпросникът за травма на детството е малко по-добър. Има и други. Това са скали за самооценка, така че те няма да ви отнемат време. Всеки пациент попълва везните, което ви дава добра индикация за историята им, тъй като пациентите често оставят неща на хартия, които не искат да ви кажат.

Второ, често са необходими няколко посещения с пациент, преди да са достатъчно удобни, за да говорят за тяхната травма. Виждал съм много пациенти с устойчива на лечение депресия, които най-накрая ми разкриха, че са претърпели изнасилване в детска възраст или някакво друго ужасно преживяване. Ако виждате пациент, устойчив на лечение, трябва да мислите за насилие и пренебрегване на деца.

Страковски: В очакване на разговора ми с вас днес днес, обмислих собствената си клинична практика. В даден ден в моята клиника се обзалагам, че 80% от младите хора, които лекувам, имат тези истории. Трудно е да се преекспонира рискът.

Епидемия без решение

Страковски: Смятате ли, че от гледна точка на лечението може би правите нещо различно, ако сте наясно, че пациентът има тази история?

Немеров: Ние знаем, че при всяко изследване, което разгледахме, когато анализирате пациентите с ранна жизнена травма и ги сравнявате с тези, които нямат тази история, те имат по-лош резултат. Но част от проблема е, че няма изпитвания за лечение, които конкретно са задали този въпрос. По отношение на проектирането на лечение, усещането ми за червата, което не е наука, е, че те биха се справили по-добре с комбинация от фармакотерапия и психотерапия.

Едно от притесненията ми е, че тъй като фармацевтичните компании осъзнават, че тези пациенти всъщност имат лоши резултати от лечението, те започват да ги елиминират от клинични изпитвания.

Страковски: Което е точно обратното на това, което искаме да се случи.

Немеров: Това е нещо като случилото се с бременността; ние не знаем как да се лекуваме бременни жени, защото те никога не са разрешени в опити.

Страковски: За мен звучи, че имаме епидемия, за която не се опитваме агресивно да намерим решение. Има ли чувството, че психиатричните или психологическите професионални асоциации и организации правят този въпрос достатъчно видим, за да предизвика някакъв отговор?

Nemeroff: Мисля, че редица организации, за които говориш, са дали всичко възможно, но това не е достатъчно. Първо, от гледна точка на медицинското образование, има много малко обучение за малтретиране и пренебрегване на деца в учебната програма.

Страковски: Вероятно не съм получил нито един, преди около 200 години, когато тренирах, и предполагам, че същото важи и за вас.

Немеров: Абсолютно. На това се обръща много малко внимание. От всички лекари смятам, че педиатрите са били най-чувствителни към това. Но както Бет намеква, това население с повишен риск от диабет, определени форми на рак, сърдечни заболявания и инсулт, а специалистите в тези области не питат за насилие и пренебрегване на деца.

Страковски: В тази статия има много повече подробности към тази много важна тема, автор на Drs Lippard и Nemeroff, която е озаглавена „Опустошителните клинични последици от насилието и пренебрегването на деца: повишена уязвимост на заболяванията и лошо реагиране на лечението при нарушения на настроението“. Надявам се, че всички ще разгледате това и се надявам, че сте намерили нашия разговор за интересен. Благодаря на всички за слушането днес.

Стивън Страковски, доктор на медицинските науки, е основополагащият председател и професор по психиатрия в Медицинския университет на Dell, Тексаския университет. Изследванията му се фокусират върху мозъчните промени, които се появяват в началото на биполярно разстройство.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube