Радиоактивният йод може да бъде първа линия за хипертиреоидизъм, казва Великобритания

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Новите насоки във Великобритания за лечение на хипертиреоидизъм, включително болестта на Грейвс, поставят по-голям акцент върху използването на радиоактивен йод като лечение на първа линия за пациенти, които вероятно няма да останат без ремисия на лекарствата, за разлика от алтернативата на антитироидните лекарства като първо избор.

„Нашите прегледи на доказателства показват, че радиоактивният йод е най-клиничното и рентабилно лечение на хипертиреоидизъм“, заяви старши автор, доктор по медицина Кристиен Боелаер, който ръководи комитета за насоки, заяви пред Medscape Medical News.

"Препоръчането на използването на радиоактивен йод като лечение на първа линия за възрастни с болест на Грейвс е промяна на съвременната практика и трябва да намали разликата между центровете по отношение на това, когато радиоактивният йод се счита за подходящ", посочват още насоките.

Новите препоръки относно хипертиреоидизма са част от по-широките насоки за заболяване на щитовидната жлеза от Националния институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE), който заключава, че радиоактивният йод води до излекуване в 90% от случаите на хипертиреоидизъм.

Препоръките бяха публикувани в резюме на насоките в BMJ от научната колега Мелина Василеу от Националния център за насоки, Кралския колеж по лекари, Лондон, Великобритания и колегите му.

Настоящите насоки във Великобритания и Европа обикновено изискват радиоактивен йод да бъде резервиран за използване като окончателно лечение само след рецидив след лечение с антитироидни лекарства. Последните насоки на Европейската асоциация на щитовидната жлеза бяха публикувани през 2018 г.

На други места насоките са различни, като много от тях, включително тези от Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) - най-новото публикувано през 2016 г. - обикновено призовават за лечение с антитироидни лекарства, радиоактивен йод или пълна тироидектомия, при липса на противопоказания за всяко лечение опция.

"САЩ са склонни да използват повече радиоактивен йод, докато Европа, Латинска Америка и Япония се накланят повече (може би по-дълго) употребата на антитироидни лекарства", д-р Анджела Леунг, доцент по клиничен професор в отдела по ендокринология, диабет, и метаболизъм, Катедрата по медицина, UCLA David Geffen School of Medicine, каза пред Medscape Medical News.

„Предпочитанията да решите кой вариант на лечение, който може да включва повече от един вариант, ако антитироидните лекарства се използват първоначално, зависят от различни фактори, свързани с желанието на пациента, съпътстващите заболявания и наличието на терапията“, обясни тя.

Притесненията, включително влошаването на очните заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдовите заболявания и развитието на вторични ракови заболявания, предизвикаха известно колебание при използването на фронтовата радиойодна терапия.

И една особено спорна статия, публикувана миналата година, предложи връзка между терапията с радиоактивен йод и повишения риск от смъртност от рак. Както обаче съобщава Medscape Medical News, статията предизвика дебат, като Обществото за ендокринология и Британската асоциация на щитовидната жлеза издават съвместно изявление, в което настояват за предпазливост при тълкуването на констатациите.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, приемат една таблетка, която съдържа йод и ниска доза радиация, която се абсорбира от щитовидната жлеза. След провеждане на лечението на пациентите се препоръчва да избягват продължителен близък контакт с деца и бременни жени в продължение на няколко дни или седмици и да избягват бременността или бащата на дете в продължение на няколко месеца. Лечението вероятно ще доведе до неактивна щитовидна жлеза, която ще изисква продължително лечение със заместване на хормоните на щитовидната жлеза.

Предоставяйки доказателства в полза на ползите от радиоактивния йод над рисковете, новите насоки на NICE цитират пет рандомизирани контролирани проучвания на хора с хипертиреоидна болест, които макар да са определени като „нискокачествени“доказателства, колективно показват, че дългосрочните резултати са подобрени с радиоактивно лечение с йод в сравнение с антитироидни лекарства - въпреки че първият има по-висок риск от заболяване на щитовидната жлеза (известен още като офталмопатия на Грейвс).

Освен това осем нерандомизирани проучвания не показват данни за клинично важно увеличение на диагнозите за рак или смърт между хора, лекувани с радиоактивен йод или хирургична намеса, или между хора, лекувани с радиоактивен йод и здрави контроли, отбелязва ръководният комитет.

„Най-силните аргументи (в полза на радиоактивния йод като терапия от първа линия) са вероятността да се предизвика ремисия на болестта на Грейвс с радиоактивен йод, констатацията, че радиойодът е безопасно лечение (потвърдено в прегледа на безопасността, извършен от NICE), и намаляването на необходимостта пациентите да останат от антитироидни лекарства, които могат да имат значителни странични ефекти и лечение, което обикновено изисква многократни посещения в болница или проследяване в рамките на болнична услуга, каза Boelaert.

Новата насока препоръчва прием на антитироидни лекарства като лечение на първа линия сред пациенти, за които се смята, че могат да постигнат ремисия.

Leung обяснява, че процентът на пациентите с болестта на Грейвс, които могат да постигнат ремисия с антитиреоидни лекарства, варира от 30% до 50%. Тя отбеляза, че някои доказателства предполагат, че дългосрочната употреба на наркотиците може да е приемлива.

"Има някои данни, които … отчитат относителната безопасност при продължителна употреба на антитироидни лекарства (над 24 месеца) както за болестта на Грейвс, така и за автономните възли на щитовидната жлеза", разработва Leung.

Междувременно радиоактивната йодна терапия не е подходяща, ако се подозира злокачествено заболяване, ако пациентът е бременна или се опитва да забременее или ако пациентът има активно заболяване на щитовидната жлеза, експертите са съгласни.

Leung отбеляза, че въпреки че „обикновено се препоръчва да не се лекува болестта на Грейвс с радиойод, ако има едновременно заболяване на щитовидната жлеза, стероидите са доказано ефективна терапия за намаляване на този риск при избрани пациенти“.

И сред бременните пациенти „антитироидните лекарства трябва да се използват минимално в най-ниските възможни дози“, каза Леунг, въпреки че тя добави, че въпреки потенциалните им рискове, лекарствата „представляват жизнеспособна възможност“за тази група пациенти.

"Освен това мнозина всъщност биха се застъпили за тотална тиреоидектомия при жени, които мислят за бременност в близко бъдеще", отбеляза тя.

Друг фактор от значение в препоръките на насоките - цена - също благоприятства радиоактивния йод, отбелязва комитетът.

"Икономическите доказателства показват, че радиоактивният йод е най-ефективната интервенция", заявяват те.

Новите насоки на Обединеното кралство допълнително подчертават важността на установяването на основната причина за хипертиреоидизъм, за да се осигури подходящо лечение, а предпочитаният метод за това е измерването на тиреостимулиращите хормонални рецепторни антитела (TRAbs).

"Важно е да се установи основната причина за тиреотоксикозата чрез измерване на TRAbs или радиоизотопно сканиране, за да се разграничи хипертиреоидизмът от преходни причини за тиреотоксикоза, като преходен тиреоидит, който изисква само поддържащо лечение", обясни Boelaert, който е консултант ендокринолог и директор на Интегрираната програма за академично обучение на Националния институт за здравни изследвания в Института за приложни здравни изследвания, Университета в Бирмингам, Великобритания.

"В допълнение, това ще помогне да се разграничи болестта на Грейвс от токсичния нодуларен хипертиреоидизъм, което е важно, тъй като антитироидните лекарства не са ефективни при предизвикване на лечение при последното", обясни тя.

Междувременно новите насоки освен това отбелязват, че въпреки че използването на диагностичен ултразвук е информативно, когато палпацията предполага възли на щитовидната жлеза, тя е с ограничена диагностична стойност за болестта на Грейвс.

"Препоръката (предполага, че) ултрасонографията на щитовидната жлеза трябва да се предлага само ако има осезаем щитовиден възел", отбелязва Боелаерт.

Тя заключи: „Във Великобритания съществува несигурност за най-доброто лечение на хипертиреоидизъм, въпреки че радиоактивният йод е най-честото лечение на първа линия за това състояние в Съединените щати. Много сме доволни, че успяхме да работим с NICE, за да осигурим ясни нови насоки, които се надяваме да подобрят резултатите за пациентите с това състояние."

Националният център за насоки е възложен и финансиран от NICE за разработване на насоките. Няма автори да получат конкретно финансиране, за да напишат резюмето. Boelaert не съобщава за съответните финансови отношения. Разкрития за другите автори са изброени в статията.

BMJ. 2020; 368: М41. абстрактен

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и Facebook.