Доктор Дуо противодейства на погрешните възприятия за пристрастяването

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Над 20 години брак установихме, че най-доброто време да наваксаме е по време на домакинските ни задължения след вечеря. Докато мием чинии, подреждаме пране и пресяваме пощата, си разказваме един друг историите на нашите дни.

Дълги години тези истории бяха доста различни, защото след медицинското училище кариерата ни вървеше в различни посоки. Yngvild е общ интернист, който е специализиран в медицината на зависимостта, а Джош е педиатър, ръководил отделите за обществено здраве на градско и държавно ниво. Класическа история на Yngvild свърза, как агент от Администрацията по прилагане на наркотиците се е оказал, че е направил изненадваща проверка и в крайна сметка е питал за лечение на наркомания за своя роднина. Класическа история на Джош описва огнище на хранителни заболявания - сред участниците в конференция за безопасност на храните.

Преди няколко години обаче започнахме да си разказваме различни версии на една и съща история. Тъй като опиоидната криза започваше да привлича общественото внимание, и двамата се сблъсквахме с много хора - и пациенти, и лекари, и държавни служители - които изглежда неразбрали естеството на зависимостта и какво може да се направи, за да се спасят живота.

Yngvild чуваше от семейства, които изпразваха банковите си сметки, за да плащат за 28-дневни жилищни програми, които не осигуряват стандарта на грижи. Джош се срещаше с избрани служители, които не искаха да създават програми и да приемат политики, които могат да помогнат на хиляди хора. И двамата се опитвахме да убедим ръководителите на болницата да разрешат на клиничния си персонал да предложи спасително лечение за лечение на разстройство при употреба на опиати в отделението за спешна помощ и в отделенията. И двамата пропаднахме.

Така една вечер излюпихме идеята да напишем книга. Искахме да обясним науката за зависимостта, да съобщим доказателствата за това, което работи за лечението, и да разработим набор от препоръки, които биха били полезни за всички, засегнати от тази епидемия.

Бяхме готови да се изправим срещу стигмата на зависимостта, която държеше проблема скрит в семействата и извън списъка с приоритети на политиците. Тази стигма също обезкуражи лекарите да лекуват пристрастяване и да спасят живота в ежедневната си практика.

Три препятствия блокираха пътя ни.

Първа пречка: Имахме нужда от издател.

И така, на следващия ден Джош си пое дълбоко въздух и изпрати текста на редактора на своята академична книга в Oxford University Press. Редакторът отговори, че ще се радва да прегледа предложение. Седнахме и написахме няколко въпроса, които бихме искали да адресираме в нашата книга, като започнем с основните положения:

• Какво представляват опиоидите?
• Как опиоидите влияят на мозъка?
• Какво е пристрастяване?
• Каква е стигмата на зависимостта?
• Какво представлява опиоидната епидемия?

Бихме подчертали този ключов момент: Физическата зависимост и пристрастяването не са едно и също. Всеки, приемащ достатъчна доза опиоиди по някаква причина, ще стане физически зависим след седмица или повече, което означава, че ще се развие някакво ниво на толерантност и след рязко прекратяване ще се появи синдром на отнемане. За разлика от това, пристрастяването е мозъчно заболяване, което включва употреба, въпреки вредните последици.

За разлика от физическата зависимост, пристрастяването включва контрапродуктивно поведение. Пристрастяването се определя от копнеж, принудително търсене на наркотици и продължителна употреба въпреки негативните последици. Той също така отразява дисфункцията в мозъчните вериги, включваща награда, учене, памет и мотивация. Много хора, които приемат опиоиди редовно и по подходящ начин за контрол на болката или за лечение на пристрастяване, стават физически зависими от техните лекарства за лечение, но не развиват пристрастяване към тях.

Разликата между зависимостта и зависимостта рядко се преподава в медицинско училище или се тества на бордови изпити. Но е от решаващо значение да се признае разликата между пациент, който се справя добре с опиоидно лечение с някои общи нежелани ефекти и пациент, изпадащ в сериозни проблеми.

Нашият редактор ни даде зелена светлина, за да започнем. Той ни даде и брой на целевите думи от 60 000 със срок 6 месеца.

Второ препятствие: Нямахме време да пишем.

Разделихме отговорността наполовина. Yngvild написа главите, свързани с основната наука и лечение, а Джош изготви раздели за историята и политиката. След това разменихме глави за редактиране.

Джош е ранен възход, така че той настрои алармата си за 5 часа сутринта и пишеше около час на ден. Той бързо попадна в 150-годишната история на опиоидите в Съединените щати, датираща от Гражданската война. Книгите по история започнаха да пристигат по пощата. Джош научи, че това не е първата опиоидна епидемия на нашата страна. В началото на 20-ти век вълна от паника обхвана нацията за свръхпредписването на опиоиди. Конгресът скоро прие - и съдилищата наложиха закони, които криминализираха притежанието на опиати и забраниха лекарите да предоставят медицински грижи на хора със зависимост. Стотици лекари бяха арестувани, а пациентите бяха изпратени в големи "наркотични ферми" в Средния Запад. Джош заключи, че ако нацията не обърне внимание на доказателствата за това, което работи за лечение на пристрастяване, настоящата опиоидна епидемия няма да бъде последната ни.

Още от края на 19 век има хора, които се стремят да се справят с употребата на опиоиди в Съединените щати като проблем на общественото здраве - хора, които са признали ползите и рисковете от опиоидите за болка, хроничния характер на пристрастяването и стойността на лечение, което помага на хората да си възвърнат контрола над живота си. Въпреки това, подходите за обществено здраве винаги са се борили да станат доминиращи отговори на опиоидната епидемия. Дали този път ще е различно?

Yngvild намери време да пише само когато започна да освобождава цели дни в календара си. Седнала до компютъра си, тя черпи мотивация от лекари, членове на семейството и пациенти, които бяха изморени от кризата и започваха да се отказват от надежда. В допълнение към описанието на резултатите от клиничните проучвания, тя реши да разкаже конкретни истории от клиничната си практика, за да убеди читателите, че лечението наистина работи. Всъщност лечението, което включва лекарствата метадон и бупренорфин, е свързано със значително и съществено намаляване на риска от смъртност и честотата на инфекциозните заболявания, престъпността и безработицата. Коефициентът на успех на лечението е също 75% за пациенти с опиоидна зависимост, по-висок, отколкото при много други хронични заболявания.

38-годишен мъж търси помощ за 15-годишна битка с хероин. Битката му коства брака и го остави с хепатит С, животозастрашаваща инфекция на черния дроб. След като лекува метадон, той открива, че желанието му за хероин е изчезнало и той е в състояние да се съсредоточи върху възстановяването на живота си. Десетилетие по-късно той щастливо се жени отново, има две деца и притежава собствен мебелен бизнес, в който работят 30 души. Курс антивирусни лекарства е излекувал инфекцията му с хепатит С. Той се връща в лечебната програма веднъж месечно, за да вземе своя метадон, да се консултира със своя съветник и да се види при нужда от лекаря си.

Yngvild също беше вдъхновен да пише за това как трябва да се променя езикът на зависимостта. Непрекъснато е разочарована от това колко хора (включително и други лекари) наричат пациентите си „зависими“или „наркомани“, казват, че проблемът им е „злоупотреба с вещества“или описват пробите им с урина като „мръсни“или „чисти“.

… Освен ако в чашата за проба от урина има действителна мръсотия, етикетирането на резултата от теста за лекарство като „мръсно“не помага на лекаря или пациента да разберат реакцията на лечението или състоянието на заболяване. Тестът за лекарство е лабораторен тест, подобно на всеки друг тест, проведен в медицината; резултатите трябва да бъдат описани с помощта на точни медицински термини.

За да намали стигмата върху зависимостта и нейното лечение, тя призова за език, който набляга на човека със зависимост, а не на болестта.

Трето препятствие: Нямахме опит в съвместната работа.

През годините сме срещали двойки лекари, които се грижат за пациентите рамо до рамо. Бяхме изумени, когато ги чуваме да описват всеки ден като интелектуално и духовно пътуване, изпълнено с радост, любов и взаимно уважение.

Това никога няма да бъде нашата история. Като студенти по медицина веднъж се бяхме опитали да си сътрудничим по писмен проект, след който решихме, че би било най-добре за връзката ни, ако не го направим никога повече.

Сега, 25 години по-късно, успехът на този проект се свежда до това дали можем да се споразумеем как да представим широк спектър от трудни теми. Двамата ни тийнейджъри ни информираха, че писането на книга заедно е „най-лошата идея досега“.

След като подписахме договора обаче, децата ни стигнаха до решение на нашата дилема: Google Docs. Използвайки този софтуер, който позволява на двама души да виждат един и същ документ едновременно, бихме могли да седим в различни стаи и да предложим промени помежду си в реално време, без да се налага да рискуваме излишен спор за структурата на изреченията или подходящото ниво на детайлност, С течение на седмиците ние вървяхме напред-назад помежду си по най-добрия начин да формулираме нашите препоръки за марихуана (не за лечение на разстройство при употреба на опиати) и програми за намаляване на вредите, като програми за обмен на спринцовки (недостатъчно използвани, като се има предвид категоричното доказателство, че те спаси живота).

Знаехме, че много читатели ще бъдат устойчиви да чуят, че подходите за правоприлагане не са били успешни. „Войната срещу наркотиците“остава мощен начин да се разбере предизвикателството на зависимостта. Ние се борихме да намерим най-добрите начини да обясним доказателствата, че да помагаме на хората да получават ефективни услуги и лечение би било по-ефективно от затварянето им.

Какво се случва, когато толкова много хора са лишени от свобода толкова дълго? Един основен риск е продължителната употреба на наркотици. Отчасти това е така, защото мнозина стават или остават пристрастени към вещества, достъпни зад решетките. Това е така, защото хората в затворите и затворите могат да бъдат вербувани в банди и други престъпни организации, което засилва способността им да разпространяват наркотици. Лишаването от свобода също намалява способността на хората да стабилизират живота си и да се освободят от наркотиците, тъй като наличието на криминално досие подкопава възможностите за законна работа след освобождаване.

Сега, когато книгата излиза, ние пътувахме из цялата страна, за да представим на широк кръг аудитории, включващи семейства, клиницисти, хора в възстановяване и съдии. Книгата получи положително известие в библиотечния журнал, който отива в библиотеките в цялата страна, и дори хубаво споменаване в O, списание The Oprah.

Постепенно видяхме, че страната приема повече от доказателствата, че пристрастяването е лечимо хронично заболяване и че хората със зависимости заслужават подкрепа, а не наказание. Повече лекари и болници предлагат ефективно лечение с медикаменти като част от медицинската помощ. Но напредъкът е бавен, стигмата на зависимостта и нейното лечение остава интензивна и трябва да се свърши много повече работа.

В крайна сметка писането на книга заедно си струваше усилията. Нашата надежда: Ако достатъчно хора придобият по-голямо разбиране за зависимостта и какво могат да направят за справяне с кризата с опиоиди, тогава може би някой ден скоро ще намерим други неща, за които да си поговорим след вечерята.

Д-р Олсън и д-р Шарфщайн са съавтори на „Опиоидната епидемия: какво трябва да знаят всички“(University Oxford Press). Откъсите в тази статия са взети съответно от страници 13, 138, 68, 16 и 209.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube