Бензодиазепините са свързани с високо ниво на посещения на ЕД

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Седем от осем посещения на спешни отделения (ЕД), приписани на нежелани събития от бензодиазепини, включват самонараняване или немедицинска употреба на тези лекарства, а над 80% включват едновременна употреба на алкохол, незаконни наркотици или други вещества, показват нови изследвания.

Въпреки че бензодиазепините обикновено не са проблематични по отношение на остри свръхдози, когато се използват самостоятелно, пациентите често не ги приемат по предписание или не ги използват с други вещества при опит за самонараняване, автор Даниел С. Будниц, доктор по медицина, MPH, директор на Програма за безопасност на лекарствата, центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), каза пред Medscape Medical News.

"Клиницистите трябва да са наясно какви други вещества могат да приемат пациентите, когато им се предписва бензодиазепин", добави Будниц.

Изследването е публикувано онлайн на 19 февруари в Американското списание за превантивна медицина.

Д-р Даниел С. Будниц

Бензодиазепините се използват за перипроцедурна седация и за лечение на тревожност, безсъние и припадъци. Едновременното приложение с друг депресант на централната нервна система като опиоид или алкохол може да причини тежка респираторна депресия.

Продължителната употреба на бензодиазепини повишава риска от физическа зависимост и употребата им при възрастни възрастни е свързана с повишен риск от когнитивно увреждане, падания и счупвания.

Предишни проучвания разглеждаха честотата на предписване на бензодиазепин и смъртните случаи, свързани с такива рецепти.

"Опитахме се да запълним това, което видяхме като малко пропаст в данните по отношение на заболеваемостта сред хората, които отиват в ЕД, с остър проблем, свързан с бензодиазепините", каза Будниц.

Будниц и колегите му също искаха да проучат "намерението" на пациентите, приемащи тези лекарства, каза той.

Изследователите използваха данни от Националната система за наблюдение на електронни наранявания - Кооперативен надзор на нежеланите лекарствени събития (NEISS-CADES), сътрудничество между CDC, Комисия за безопасност на потребителските продукти в САЩ и Администрацията по храните и лекарствата. Системата за наблюдение се основава на национално представителна вероятностна извадка от 60 болници с най-малко шест легла и 24-часова ЕД.

Изследователите избраха случаи, представящи на ЕД от 1 януари 2016 г. до 31 декември 2017 г., които включват употреба на бензодиазепин. През това време е имало приблизително 212 770 такива посещения годишно, което представлява 9, 9% от общия брой на посещенията на ЕД, дължащи се на нежелани събития, свързани с лекарства.

Клиницистите класифицираха намерението за употреба на бензодиазепин като терапевтична, самонаранявана или немедицинска употреба.

Немедицинска употреба се отнася до приемане на допълнителни дози от рецепта за развлекателни цели или приемане на предписано от друго лице лекарство за облекчаване на тревожността.

От общите посещения на ЕД, близо седем от осем са участвали в самонараняване (30, 4%) или немедицинска употреба на бензодиазепини (55, 9%). Посещенията за немедицинска употреба бяха разделени почти еднакво между тези с документирана злоупотреба и тези с предозиране без документация за терапевтично намерение, самонараняване, злоупотреба или злоупотреба.

„Важно е да се признае колко висок е делът на тези посещения поради немедицинска употреба, колко често бензодиазепините се злоупотребяват и водят до неблагоприятни последици“, каза Будниц.

Той отбеляза, че случаите, представящи се на ЕД, са "доста сериозни", като около една четвърт от пациентите са без реакция или са в кардиопулмонален арест.

Продължаващата честота на участието на бензодиазепин в посещенията на ЕД "засилва необходимостта от валидирани инструменти, които биха могли да се използват за идентифициране на риска от самонараняване сред пациентите, предписани бензодиазепини", пишат изследователите.

Един такъв инструмент, каза Будниц, са зададените скрининг въпроси за задаване на самоубийство (ASQ), безплатен ресурс, разработен от Националния институт за психично здраве за използване в ЕД и други медицински условия за идентифициране на младежите, изложени на риск от самоубийство.

Повече от половината (53, 8%) посещения на ЕД, включващи немедицинска употреба на бензодиазепини в проучването, са били при пациенти на възраст 15-34 години. Това, отбелязва Будниц, „е много по-високо, отколкото за други възрастови групи“.

Въпреки че Американското гериатрично дружество препоръчва да се избягват бензодиазепините при по-възрастни поради повишена чувствителност, бензодиазепините остават широко използвани в тази възрастова група, отбелязват авторите. Годишните оценки показват, че 16 632 ЕД посещения са от пациенти на възраст над 65 години.

Допълнителни 2477 посещения на ЕД са настъпили при деца под 5 години, които случайно са приели тези лекарства.

„Възрастните, които имат деца у дома, трябва да се напомнят за безопасното съхранение и последиците от неволното поглъщане“, пишат разследващите.

Около 20% от посещенията на ЕД за немедицинска употреба на бензодиазепини включват едновременна употреба на други вещества. Една четвърт (24, 9%) от посещенията включват опиати с рецепта, една четвърт (26, 4%) са употребявали алкохол, а почти половината (47, 8%) са били незаконни.

Тази голяма употреба на бензодиазепини и други вещества не е много изненадваща за Budnitz, тъй като предишните изследвания разкриха подобни открития.

"Важното е, че е непрекъснат и това е проблем, който трябва да бъде решен", каза той.

Предписването на бензодиазепини предлага на клиницистите възможност да попитат пациентите за употребата на вещества.

"Не знам дали задаваме на всички наши пациенти въпроси, които могат да бъдат неудобни или трудни или предизвикателни за решаване", каза той. "Когато ще предпишете бензодиазепин, който отваря вратата, за да зададете тези въпроси."

Някои насоки на здравното ведомство препоръчват преглед на рецептите на пациента за контролирани вещества.

„Трябва да проверите програмата за мониторинг на лекарството с рецепта за употреба на опиати, когато обмисляте да предписвате бензодиазепин“, каза Будниц. "По-голямата част" от държавите имат такава програма за мониторинг на наркотиците, добави той.

Ако клиничните лекари се притесняват от злоупотреба с вещества като хероин или кокаин по време на лечението с бензодиазепин, тестът на урината също може да бъде в ред, каза Будниц.

Изследователите не са изследвали как пациентите са получавали бензодиазепини, но авторите отбелязват, че проучване на млади хора в Ню Йорк показва, че тези лекарства са лесно достъпни и евтини.

Настройката на ED може да предостави възможност за вторична профилактика, например, свързване на пациентите към услугите за лечение на наркомании преди изписването, каза Budnitz.

Пациентите, които са се самонаранявали, могат също да се нуждаят от психиатрични и социални оценки и внимателно проследяване, тъй като първият епизод на самонараняване е силен предиктор за последващо самоубийство и смърт.

Пациентите с немедицинска употреба на бензодиазепин също могат да се възползват от оценка и лечение на психичното здраве. Изследователите отбелязват, че незаконната употреба на наркотици и предозирането на лекарства често са свързани с психични заболявания.

Коментирайки проучването за Medscape Medical News, Чарлз Вега, доктор по медицински науки, клиничен професор, катедра по фамилна медицина и помощник-декан по културно и обществено образование, Медицинско училище, Калифорнийския университет Ирвайн, каза, че резултатите не са изненадващи.

Въпреки че злоупотребата с бензодиазепини не привлича същото внимание като настоящата опиоидна криза, тези лекарства могат да причинят "истинска вреда", каза Вега.

„За съжаление, рецептите за бензодиазепин сред отговорни пациенти без анамнеза за злоупотреба с наркотици все още са рискови поради потенциално отклоняване на наркотици от други хора или дори самонараняване на поведението по време на криза“, каза той.

Доставчиците на здравни грижи трябва да се стремят да ограничат употребата на бензодиазепини като цяло и особено при високорискови пациенти, каза Вега. "Бензодиазепините никога не трябва да се използват от пациенти, приемащи опиати."

Също така коментирайки Medscape Medical News, Донован Мауст, доктор по медицина, доцент по психиатрия и асоцииран директор, Програма за гериатрична психиатрия, Мичиганския университет, Ан Арбър, заяви, че силата на изследването е да представи национално представителна „моментна снимка на грижите“в болничните заведения в Съединените щати.

„Забележително е, че от вселената на предписаните лекарства бензодиазепините представляват близо 10% от всички посещения на ЕД, приписвани на нежелани лекарствени реакции.“

"Ключова стъпка" за клиницистите е да разберат по-добре групата на нежеланите лекарствени реакции на "чадър", която не използва бензодиазепини според указанията, каза Мауст.

Авторите, Вега и Мауст не съобщават за съответните финансови отношения.

Am J Prev Med. Публикувано онлайн на 19 февруари 2020 г. Пълен текст

За повече новини от психиатрията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter