Малцинства с ESRD и Afib по-малко вероятно да попълнят предписания за Warfarin

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Ню Йорк (Reuters Health) - Пациентите с малцинство с бъбречна болест в краен стадий (ESRD) и предсърдно мъждене са по-малко вероятни от белите да изпълнят рецептите за варфарин, въпреки че е по-вероятно да получат инсулт, твърдят изследователите.

"Клиницистите, които се грижат за хора на диализа, трябва да са наясно с расовите и етническите различия в лечението и резултатите, свързани с диагнозата предсърдно мъждене", казва д-р Пол Кимел от Националния институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания на САЩ в имейл до Ройтерс здраве. "За да подобрят резултатите за всички хора на диализа, които също имат предсърдно мъждене, клиницистите трябва внимателно да обмислят рисковете и ползите от всяка специфична антикоагулаторна терапия за всеки отделен пациент. И в бъдеще внимателно проектираните и контролирани клинични изпитвания трябва да имат за цел да дадат по-нататъшно разбиране за това кое лечение е най-добро за кой пациент."

Д-р Кимел и неговите колеги анализираха данни за 56 587 пациенти на хемодиализа с предсърдно мъждене, които бяха проследявани в продължение на една година.

Както се съобщава в Journal of the American Society of Nephrology, белите представляват 69%; чернокожи, 19%; Испанци, 8%; и азиатци, 3%. Броят на ударите на 1000 души е 84 за белите; 94 за чернокожи; 97 за испанците; и 102 за азиатците.

Като цяло, в сравнение с белите, чернокожите са с 13% по-голяма вероятност да получат инсулт; Испанци, 15% по-вероятно; и азиатци, с 16% по-голяма вероятност. Въпреки това, малцинствените пациенти също са по-малко вероятно да попълнят рецепта за варфарин (съответно 10%, 17% и 28% по-малко).

Анализите предполагат, че изравняването на разпределението на варфарин с това на бялото население ще предотврати 7% излишни инсулти сред чернокожите пациенти; 10%, сред латиноамериканците; и 12% сред азиатците.

Не са открити расови / етнически различия в смъртността на всички причини или използването на сърдечно-съдови заболявания.

Обобщавайки, авторите заявяват, че "Расовите / етническите различия при инсулт, причиняващ хемодиализа с предсърдно мъждене, са частично медиирани от по-ниската употреба на антикоагуланти сред чернокожи, испаноядни и азиатски пациенти. Причините за тези различия са неизвестни, но стратегиите за максимално предотвратяване на инсулт в малцинствените популации на хемодиализа трябва да бъде допълнително проучено."

Нефрологът д-р Naveed Ashfaq от Медицински център Уекснър на държавния университет в Охайо в Колумб коментира в имейл до Reuters Health, че малцинствата могат да имат по-малък достъп до здравни грижи поради транспортни проблеми, които също ограничават възможността за често и внимателно наблюдение на международните нормализирано съотношение (INR) в клиники за варфарин. В допълнение, малцинствените пациенти са изправени пред езикови и културни бариери и като цяло имат по-ниска здравна грамотност.

Освен това, по-специално по отношение на варфарин, той каза: "Афро-американските пациенти изискват по-висока доза от кавказците, за да поддържат терапевтичен INR."

„Като клиницисти трябва да се съсредоточим върху социалните детерминанти на здравето, преди да предпишем някакви лекарства“, каза той. "По-новите антикоагуланти не изискват широко, често и тясно наблюдение на INR. Също така (те) не изискват по-голям брой хапчета, което е често срещано с варфарин. Мисля, че спазването може да бъде подобрено с намаляване на тежестта на хапчетата и мониторинг. Недостатъкът на тези нови антикоагуланти са цената."

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/2TcO3sx Journal of American Society of Nephrology, онлайн 20 февруари 2020 г.