Актуализирани препоръки за пневмококова ваксина за възрастни

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Консултативният комитет по имунизационни практики или ACIP гласува през юни 2019 г. за промяна на препоръките за ваксина срещу пневмококи за възрастни. Здравейте. Аз съм д-р Мивако Кобаяши, медицински епидемиолог в Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Надявам се да хвърля малко светлина върху това какво означава новата препоръка и да ви дам идеи как да я приложите във вашата практика.

Нека да зададем сцената с някаква основна информация. CDC се използва за препоръчване на рутинна употреба на две пневмококови ваксини за всички възрастни на възраст 65 и повече години. Първата е 13-валентна пневмококова конюгирана ваксина PCV13, която се продава под търговското наименование на Prevnar 13. Втората ваксина е 23-валентната пневмококова полизахаридна ваксина PPSV23, продавана под търговското наименование на Pneumovax 23.

PCV13 сега се препоръчва въз основа на споделено клинично вземане на решения, а не рутинно за всички възрастни на възраст 65 години или повече, които никога не са получавали PCV13. Това просто означава, че заедно пациентът и доставчикът могат да решат дали PCV13 е подходящ за този конкретен човек. Тази промяна се отнася за възрастни, които нямат имунокомпрометиращо състояние, изтичане на цереброспинална течност или кохлеарен имплант. PCV13 все още се препоръчва рутинно за възрастни хора с тези състояния, които никога преди не са получавали доза. В допълнение, CDC продължава да препоръчва рутинно PPSV23 за всички възрастни на възраст 65 и повече години.

PCV13 е безопасна и ефективна ваксина, така че тази промяна на препоръката може да няма смисъл на пръв поглед. Препоръката беше променена на споделено вземане на клинични решения, тъй като честотата на видовете пневмококови заболявания, които PCV13 ваксината може да предотврати, е спаднала до исторически ниски нива сред възрастните възрастни. Това е така, защото ние даваме PCV13 на деца от 2010 г., което работи добре за намаляване на пренасянето на пневмококи. В резултат на това предаването на пневмококи от ваксинирани деца към неваксинирани лица, включително възрастни, е намаляло и CDC установява, че даването на ваксината на възрастни възрастни има само минимално въздействие върху болестта при възрастни на ниво популация.

С цялата тази информация в ръка може да се чудите как звучи споделен клиничен разговор за вземане на решение за PCV13. Ето някои съображения за обсъждане с вашите пациенти:

• Риск от експозиция: В повечето общности рискът от излагане на 13 пневмококови щама, обхванати от ваксината, е нисък. Въпреки това, някои групи са потенциално изложени на повишен риск от експозиция и по този начин могат да получат по-голяма полза от ваксинацията срещу PCV13. Един пример са хората, които живеят в старчески домове или други заведения за дългосрочна грижа. Друг пример са онези, които планират да пътуват някъде, където няма педиатрична програма за PCV13 или живеят в страни / места с нисък прием на PCV13 сред децата.
• Личен риск поради основните медицински състояния: Лица, които имат хронично медицинско състояние като хронично заболяване на сърцето, белите дробове или черния дроб; диабет; или алкохолизъм; и тези, които пушат цигари, са изложени на повишен риск от пневмококови заболявания, ако са изложени.

За споделено вземане на клинични решения клиницистите и пациентите трябва да вземат предвид както експозицията, така и личния риск. Например, някой с много основни медицински състояния, но с нисък риск от експозиция, може да заключи, че ваксинацията е полезна за тях. Обратно, здрав пациент с по-висок риск от експозиция може да реши, че ваксинацията не е подходяща за тях.

Съображения за споделено вземане на решения за клинични решения относно използването на PCV13 при възрастни ≥ 65 години PCV13 е безопасна и ефективна ваксина за възрастни. Рискът от заболяване от тип PCV13 сред възрастни на възраст ≥ 65 години е много по-нисък, отколкото беше преди прилагането на педиатричната програма, в резултат на косвените PCV13 ефекти (намален превоз и предаване на населението). Оставащият риск е функция на риска на всеки отделен пациент за излагане на серотипове на PCV13 и влиянието на основните медицински състояния върху риска на пациента от развитие на пневмококова болест, ако възникне експозиция. Следните възрастни на възраст ≥ 65 години са потенциално изложени на повишен риск от излагане на PCV13 серотипове и могат да получат по-висока от средната полза от PCV13 ваксинация; доставчици / практики, които се грижат за много пациенти от тези групи, могат да обмислят редовно да предлагат PCV13 на своите пациенти на възраст ≥ 65 години, които преди това не са получавали PCV13: Лица, пребиваващи в старчески домове или други заведения за дългосрочна грижа Лица, пребиваващи в условия с ниско детско усвояване на PCV13 Лица, пътуващи до настройки без педиатрична програма за PCV13 Честотата на инвазивна пневмококова болест и пневмония тип PCV13 се увеличава с увеличаване на възрастта и е по-висока сред лица с хронични заболявания като хронични заболявания на сърцето, белите дробове или черния дроб; диабет; или алкохолизъм; и тези, които пушат цигари. Докато косвените ефекти от педиатричната употреба на PCV13 са документирани за тези групи възрастни и са сравними с тези, наблюдавани сред здрави възрастни, остатъчната тежест от заболяване от PCV13 остава по-висока при тези групи. Доставчиците / практиките, които се грижат за пациенти с тези медицински състояния, могат да обмислят предлагането на PCV13 на пациенти на възраст ≥ 65 години и които преди това не са получавали PCV13.

Важно е да се отбележи, че както рутинните имунизации, така и тези, които се дават на лица, съответстващи на споделена клинична препоръка за вземане на решение на ACIP, обикновено се покриват от частни здравноосигурителни планове без изисквания за разпределяне на разходите.

Едно важно напомняне: Ако пациент и клиницист решат, че PCV13 е подходящ за пациента, тогава той трябва да бъде даден първо. След това, прилагайте PPSV23 поне 1 година по-късно, така че пациентът да получи максимална полза от двете ваксини.

Ресурс, който може да ви бъде полезен, докато прилагате тези нови препоръки, е мобилното приложение на CDC, което предоставя специфични за пациента препоръки за ваксинация на пневмококи. Благодарим Ви, че се включихте в този коментар на видеоклип на CDC за Medscape.

Miwako Kobayashi, MD, MPH, е медицински епидемиолог с филиал на дихателните заболявания в Националния център за имунизация и респираторни заболявания, където работи по пневмококови и други бактериални респираторни заболявания. Тя получи докторска степен от Медицинския университет в Цукуба и завърши резиденция по вътрешна медицина в Медицински център Бет Израел и стипендия за инфекциозни заболявания в университета Емори. Тя получи магистърска степен по обществено здраве от Школа за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг.

ресурси

Информация за клиницист относно препоръчителния график за имунизация на възрастни

PneumoRecs VaxAdvisor Mobile App (на устройства с iOS и Android)

Информация на клиницист за пневмококова болест

Информация за ваксинация на пневмококи за здравни специалисти